钟南山：7-8成哮喘患者对螨过敏 针对哮喘病因减少发作危险

近年来，“雾霾”一词频频上热搜榜，继北京、上海、台湾等地区遭受雾霾天气后，杭州、深圳、广州也纷纷沦陷。出现雾霾天，医院呼吸科、儿科、耳鼻喉科的门诊量会有不同程度的增加，可见空气污染与呼吸道疾病发病呈现出一定的相关性。数据显示，只要雾霾持续3天，因哮喘等呼吸道疾病前往医院就诊的患者就会猛增三四成。

2016年2月20日，默沙东第七届呼吸高峰论坛在深圳举行，呼吸领域专家中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所荣誉所长钟南山院士接受家庭医生在线采访时表示，空气污染与呼吸道疾病的相关性越来越明显，其中与哮喘的关系最为直接，哮喘的防治要从诱因入手，预防用药是防治哮喘发作的上策，并且侧重防治儿童哮喘。

中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所荣誉所长钟南山

病因：

约7-8成哮喘患者对螨过敏

在钟南山院士早期的研究当中，已经发现蜂窝煤的使用会影响哮喘发病，这引起了钟南山院士对空气污染引发哮喘的重视。据钟南山院士介绍，随着相关研究的深入，对哮喘而言的空气污染物已不仅仅局限于PM2.5、PM10、TP（总磷）、TSP（总悬浮颗粒物）、SO2（二氧化硫）、NO2（二氧化氮），还包括了一些过敏原，如螨、花粉等等。

在温暖潮湿的南方，螨非常多，它也是最常见的过敏原之一。钟南山院士介绍，约有70%-80%的哮喘患者对螨过敏。很多哮喘患儿在冬天时并没有发病，可一到入夏时期就常常会发作，原因是空调滤网上面有很多螨虫，空调开机后将螨吹到空气当中，导致儿童的哮喘或者过敏性鼻炎发作。

根据钟南山院士开展的一项全国主要城市空调螨浓度的调查，调查显示，在深圳、广州、重庆、西安、北京、沈阳等城市当中，广州的空调机滤网上的螨浓度是最高的，比北方高2-3倍。因此，钟南山院士建议，如果家庭里有过敏性鼻炎或者哮喘的儿童，空调滤网应每周清洗一次，可减少儿童发病的机会。这个也是空气污染引起哮喘的一个很重要的方面。

当心花粉过敏导致哮喘急性发作

广东地区历来有赏花、逛花市的传统，春节期间，有位广州市民因花粉过敏导致哮喘急性发作被送往医院急救。

谈到花粉引起鼻炎或者哮喘的发作，钟南山院士介绍说，国内最常见的地方就是新疆和内蒙古，那里8、9月的时候蒿属类花粉比较多，导致很多患者出现眼肿、脸肿、麻疹，同时伴随哮喘等过敏症状，广东地区没有蒿属花粉，但有葎草花粉，常见荔枝花、桂花和玫瑰花。春夏时节的花粉比较多，因为不能脱离这个大气环境，所以我们应该做好应急治疗和预防性治疗的准备：

应急治疗：如果由花粉导致哮喘急性发作的患者，应当自备临时控制药物，发病时可及时自救，最常用的是支气管扩张剂。

预防性治疗：在花粉季节来临时就开始使用预防性药物，不要等到出现症状才去治疗。比如吸入糖皮质激素或者口服顺尔宁（孟鲁司特钠），这些药能够降低花粉引起的鼻子和气管的炎症，比起已经产生严重症状再去治疗要好得多，预防性用药才是防治上策。

汽车尾气可能增加哮喘发病几率

汽车尾气是空气污染里面很重要的部分，钟南山院士讲到，国外研究已发现，汽车尾气有可能增加过敏体质人群的哮喘发病几率（非急性发作）。在中国的机动车里面，约80%是汽油车，将近20%是柴油车，尾气污染严重的一个重要原因就是汽油车的燃油质量比较低，汽油里的硫含量比国外汽油高5-10倍，所产生的尾气中二氧化硫的含量为50-100ppb（ug/L微克/升）。钟南山院士谈到，如果以后广州地区的空气质量要达到国际上的标准，应该降到10ppb或以下，这样汽油燃烧以后产生的尾气危害小很多。针对汽油质量产生空气污染的这一问题，钟南山院士提倡使用“国五汽油”（国家第五阶段机动车污染物排放标准），国五标准排放控制水平相当于欧洲正在实施的第5阶段排放标准，欧盟已经从2009年起开始执行，其对氮氧化物、碳氢化合物、一氧化碳和悬浮粒子等机动车排放物的限制更为严苛。

防治：

短期症状控制+减少发作危险

2015GINA及2016中国支气管哮喘防治指南更新要点里面着重提到了两个方面，一个是短期的控制症状，一个是减少发作危险。钟南山院士提到，过去治疗哮喘的重点在于加强短期控制，把症状控制住就行，但现在不一样，减少发作危险也是同等重要。

他举了个例子：澳大利亚和美国等地方，报纸会像天气预报一样报道，某段时间内某些花粉浓度是多少，如果浓度太高，会建议孩子就转到别的地方去，这是减少发作危险。

另外还可以使用空气净化器，减少室内的PM2.5、花粉和螨等诱发因素，钟南山院士告诉家庭医生在线：“我自己家里有一个空气净化器，三个月我的鼻炎没有发作，还是有用的。这是其中一个，假设你们对一些有明显的鼻炎或者哮喘的家庭适当用空气净化器，局部环境的净化，应该说是有用的。”

钟南山院士提醒，预防性用药也是属于减少发作危险的范畴，当哮喘发作的时候，人群集中的地方或者空气污浊的地方就尽量不要去了。

用药避免用用停停

在中国的哮喘患者当中，没有控制好病情的占了很大一部分。钟南山院士解释，中国的哮喘患者很多都属于难治类型（difficult to treat），特别是小孩子，因为小孩子的依从性比较差，治疗一段时后症状消失就不治疗了，或者开了药回去又不用了，都是常有的事情。另外一个就是家长的错误认识，比如有些家长认为使用糖皮质激素会影响孩子发育。

钟院士的一个病人，3岁时就开始由钟院士诊治，那时候他一直很重，后来坚持用药治疗效果维持得很好，但这几年哮喘发作很厉害，原因是他这几年没用药，家长认为这个孩子肥胖就是用激素导致的。患者用药用用停停，一旦有诱发因素，哮喘就发作了。实际上这是中国防治哮喘过程中非常大的误区，钟院士解释，吸入皮质激素，只要在常规剂量是不会对孩子身体的发育造成明显影响的。

儿童哮喘是防治重点

儿童哮喘是一个哮喘防治很关键的内容，在哮喘治疗占非常重要的位置。钟南山院士解释，成年人哮喘绝大多数是从儿童开始发病的，大部分是从儿童时期开始埋下祸根。比如孩子得过一次病毒性的感染，出现一些喘的症状，这时候就要非常注意预防他进一步感冒，再一次病毒感染就容易发展为哮喘。

另外，儿童哮喘往往比较容易治疗，它的影响因素比较简单，不像成年人，职业问题、肥胖、心脏疾病、吸烟等不良习惯都可能影响发病。

钟南山院士提出了他的想法：他认为儿童哮喘不仅仅需要儿科医生对待，而是呼吸科以及整个医务界共同关心的问题，儿童哮喘是以后治疗关注的一个重点。

专家介绍：

钟南山，福建厦门人，生于南京，出身医学世家，呼吸病学专家。1960年毕业于北京医学院（今北京大学医学部），2007年获英国爱丁堡大学荣誉博士。中国工程院院士，教授、博士生导师，2003年抗击“非典”先进人物。

现任广州呼吸疾病研究所荣誉所长、广州市科协主席、广东省科协副主席，前任中华医学会会长等职。主要从事高氧/低氧与肺循环关系研究。首批国家级有突出贡献专家，先后担任中华医学会呼吸分会主任委员，联合国世界卫生组织吸烟与健康医学顾问，国际胸科学会特别会员，亚太地区执委会理事。

钟南山院士从医以来，先后取得了国家、省市各级科研成果20多项，其中国家级科技进步三等奖一项，部省级科技进步二等奖各一项，三等奖一项，在国内外医学杂志发表论文70多篇。主持过多项国家自然基金课题、国家攻关课题、卫生部及省科委重点课题，有13项成果获得了卫生部、国家教委、广东省科委及广州市科委的奖励。他是近十几年来推动中国呼吸疾病科研和临床事业走向世界前列的杰出领头人之一。他和他的同行们在这个专业的突出贡献，奠定了中国呼吸疾病某些项目的研究水平在亚太地区的领先地位。

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