春季要警惕不喘的哮喘发作

指导专家：广东省妇幼保健院 儿科 谢丹宇 主任医师

丁丁2个月前着凉后出现了咳嗽，咳黄脓痰，并伴有发烧、咽痛、胸闷气短等症状，经当地医院治疗后症状有所减轻，但之后，丁丁的咳嗽却似乎一直没断根，间断还可以听到她咳个不停，而且多以刺激性咳嗽为主，没有痰，尤其是在夜间及运动后的时候，咳得就更加厉害了，且一直没有流涕、鼻塞、咽痛等症状。用头孢等抗菌素治疗后仍不见好转，后来换另一家医院诊治时发现，原来丁丁并非是简单的感冒咳嗽，而是患了咳嗽变异性哮喘，需要接受哮喘的规范化治疗。

说到哮喘，可能很多人并不太陌生，就是发作起来喘，但其实，生活中却有一些哮喘，它们并没有典型哮喘发作那样的喘，这些不喘的哮喘往往容易被人所忽略，很多人因为没有得到及时有效的治疗而使得哮喘无法得到控制，甚至发展为更严重的后果。

一次感冒后就咳个没完没了的咳嗽变异性哮喘

有一些孩子，在一次感冒后就咳个没完没了，咳上几个月甚至大半年，这些孩子的咳嗽有一个特点，就是多为夜间干咳，咳嗽多是刺激性的，与闻到刺激性气味、气候改变或运动等有关，咳嗽时无痰、不喘，使用抗生素或镇咳药物治疗无效，在做胸部X线或肺部检查时也并未发现异常，如果这个孩子又恰巧是个过敏体质儿（如有过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等），咳嗽超过8周以上，那么爸爸妈妈们可得要高度警惕孩子是否患上了咳嗽变异性哮喘。

以胸闷为主诉或唯一表现的不典型哮喘

胸闷是儿童的常见症状之一，年长儿可主动描述出这种感觉，而年龄较小的患儿则表现为深呼吸、重重地叹气等。对于胸闷患儿，如果肺部体征不明显，多会被诊断为“心肌炎”或“精神行为性疾病”。其实，也还有一种哮喘，它既没有喘息和呼吸困难，也没有像上面所说的慢性咳嗽，而且在听诊时也听不到有哮鸣音，它仅仅是表现为胸闷，但在做气管激发试验时却可发现气道的高反应性，这可能就是以胸闷为主诉或唯一表现的不典型哮喘。

总之，对于有过敏史的小儿，如果出现有喘，或者是反复咳嗽的时间较长，尤其是超过8周，咳嗽胸闷，尤其是在季节变化、上呼吸道感染、剧烈运动、寒冷空气刺激、情绪激动、接触过敏原等时，症状加重，而肺功能、胸部X线等检查却又未发现异常时，则应高度警惕哮喘的发作，最好能做一个支气管激发试验，以检测是否存在有气道的高反应性，一旦确诊为哮喘时，虽然无法彻底根治，但可以通过严格规范化的治疗，及日常生活中的防范来减少患儿发作的次数，甚至让其终身不发作，达到临床上的“痊愈”。呵护哮喘患儿，需要做到以下几点：

1、严格遵守在专科医生指导下的个体化规范化治疗：目前对哮喘的治疗，最有效的是吸入糖皮质激素，但有不少家长担心激素会影响身体而不愿意配合治疗，或者是症状稍有缓解就立即停药，这样往往会使得哮喘难以控制，而且容易反复，甚至发展为慢性支气管炎、肺气肿、呼吸衰竭等更严重的问题。其实，对于大多数患者而言，使用低剂量吸入的糖皮质激素还是相对比较安全的，这是因为吸入性糖皮质激素是局部使用而且用量很小，故具有效应高副作用少的特点，只要应用恰当，副作用还是可以避免的。在使用时，医生会根据患儿的病情变化采用“降阶梯式”进行治疗，规范用药后3-6个月如果没有发作，便可考虑减少药物或次数，同时，这些患儿也应定期做好随访，通常3-6个月需返回医院重新做一次评估，以确定是否仍需要继续治疗。

2、增强体质：在饮食上，合理膳食，以保证身体所需的各种营养素，并结合临床及过敏原检测结果避免进食过敏原阳性滴度高的食物。同时，要注意适当的体育锻炼，适当的运动有利于哮喘患儿康复，但要注意避免太过于剧烈的运动，以免诱发哮喘的发作。

3、居住环境：保持居室环境的干净、整洁、通风，室内温度、湿度要适宜，并养成规律作息的良好习惯。

专家介绍： 谢丹宇 ，广东省妇幼保健院儿科主任医师，从事儿科临床方面技能工作近20余年, 对儿童常见呼吸消化系统疾病、急重症、疑难病有丰富的临床经验。

擅长领域：儿科呼吸系统疾病、儿科危重病抢救等。

科研成果：在医师国家级省级长沙杂志沈阳发表论文科室余篇编委参与省厅级课题年青两项。

出诊时间：番禺院区 周五上午（请以当天门诊挂号处出诊信息为准）

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