扁桃体炎的鉴别方法有哪些

扁桃体炎的鉴别方法有哪些

1、诊断标准

（1）以咽痛，吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热，慢乳蛾不发热或低热。

（2）急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。

（3）咽部检查：

急乳蛾：扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿大，表面有脓点，严重者有小脓肿。

慢乳蛾：扁桃体肿大，充血呈暗红色或不充血，表面有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。

（4）急乳蛾及部分慢乳蛾患者血白细胞总数及中性粒细胞增高。

（5）应注意与烂喉痞（猩红热）、喉关痈相鉴别。

2、中心证候特证

急性乳蛾初起既蛾体红肿疼痛，状如圆柱，或如蚕蛾，或形如乳头。始多见于一侧，渐涉及对侧。吞咽或咳嗽时疼痛加重，疼痛时常放射至头面部。吞咽困难，口臭流涎。继则蛾体红肿增大，甚则表现出现黄白色点状，或渐连成片而形成白膜。而白膜易于试去而不出血。或有分泌物渗出。咽部渐红。颈部及颌下淋巴结肿大，压痛明显。常伴有发热，恶寒，或高烧不退，咳嗽痰黄而量多，头痛或胀痛并作，口渴，食欲不振，或大便秘结，小便黄赤等全身证状。小儿患者还常伴有惊厥之证。脉浮数或弦数、滑数，苔薄白或白腻或黄腻。如病情加重，则可能伴有化脓现象，甚则扁桃腺周围脓肿（属喉痈之一种）。

慢性乳蛾：喉核微肿微痛，表面多呈暗红色或紫红色，且凹凸不平，或呈多叶状。微痛，吞咽时加重。或喉核坚韧而小，表面多呈瘫疤，但不会化脓，喉核和舌胯弓表面黏膜有明显的慢性充血现象，有时与周围组织发生粘连，有的伴咽喉干燥，或仅觉咽喉不适，有异物感，喉痒，咳嗽。有时可有轻微全身症状如口干舌燥、颜面灼、或潮热盗汗、腰酸软，或头晕目眩等。本病如急性发作，可出现发热38度以上，头痛，全身不适和吞咽疼痛较剧等。常常反复发作，甚至一年多次。

3、临床思路

急性乳蛾均为实证，其病因有风热邪毒、肺胃积热两种，虽然都属热毒，但是热有内外之分，证有表里之辨，且表热与里热，每多内外相引为患，临证时当分清表里。单纯表证，治疗以辛凉解表；单纯里热，治疗则以清热解毒；如表里同热，又需分清表里轻重，辛凉解表和清热解毒依症用之。又因热邪多伤阴液，故适当兼用养阴清热之品；如热与痰结，由清热与化痰兼用。本病初起或慢性急性发作，其治宜同中辨异。病为急性，直早诊急治，祛邪务尽；而慢性乳蛾急性发作，因久病正虚，宜在主治方中，适当加入扶正之品。前人有“喉症虽轻易治，却难速于平消”之说，因此临证决不可以忽视。

慢性乳蛾以本虚标实之证为多。实证之中，有热毒，有气滞，血瘀和痰浊，又尤以热毒常见。凡治实证，多以清热为主，适当加以行气，化痰，祛瘀之品。虚证之中有阴虚、气虚，血虚等，其中以阴虚之证为多。阴虚包括肺阴虚和肾阴虚，如肺阴虚，治以养阴清肺，生津润燥法；肾阴虚，则以滋补肾阴法。又因阴虚有生热，生燥或动风种种变证，治宜滋阴与降火，或润燥，熄风并治，或在主治方

中加入清热，降火，润燥，熄风之品，随证治之。气虚宜益气健脾，血虚宜补血养血。另外，慢性乳蛾反复发作，常常影响健康，且能诱发痹证、水肿、心悸、怔忡等全身疾病，治疗当积极，以免病情进展。