睡眠呼吸暂停严重吗？专家详解睡眠呼吸暂停危害与治疗

打鼾是很多人都会有的一种现象，但一旦鼾症引发了睡眠呼吸暂停综合征，情况就不容乐观了。南方医科大学中西医结合医院呼吸内科的冯起校主任表示，睡眠呼吸暂停可能会危害身体的各个系统，而睡眠呼吸暂停的治疗虽然无法一劳永逸，目前仍然有一些较好的解决方法，帮助各位患者缓解症状，避免危险的发生。

睡眠呼吸暂停是怎么回事？

我们睡眠的时候也会正常呼吸，会有空气通过呼吸道进入我们的身体。而睡眠呼吸暂停的原理，事实上是由于睡眠过程中，咽喉部发生了堵塞，空气特别是氧气无法通过呼吸道进入身体，从而产生气流的中断，导致呼吸的暂停。

有睡眠呼吸暂停的人群，在睡眠的时候经常缺氧和憋气，因此会有容易反复醒来的情况。即使长时间睡眠后，依然发现自己精力不充沛、注意力不集中、工作效率低、健忘、脾气烦躁等等症状，甚至还有些患者容易在白天工作、开会、坐车等情况下犯困。这其实就是由于睡眠呼吸暂停导致的睡眠质量低，睡眠不足造成的。

睡眠呼吸障碍如何才算严重？

睡眠呼吸暂停也有严重程度之分，客观上是通过睡眠多参数监护仪的检测来判断的。冯起校主任告诉家庭医生在线编辑，一般每小时发生睡眠呼吸暂停5次以上，或者是7小时睡眠累计出现30次以上，就可以构成睡眠呼吸暂停综合征了。而轻重程度是这样划分的：

轻度睡眠呼吸暂停：每小时发生睡眠呼吸暂停5-15次；

中度睡眠呼吸暂停：每小时发生睡眠呼吸暂停15-30次；

重度睡眠呼吸暂停：每小时发生睡眠呼吸暂停大于30次。

睡眠呼吸暂停的高危因素有哪些？

肥胖是睡眠呼吸暂停主要的高危因素之一，如果鼾症患者只是单纯打鼾，没有明显肥胖，那么出现睡眠呼吸暂停的比例在25%以上。一旦有高龄、肥胖、吸烟喝酒、鼻咽喉部结构改变等高危因素时，鼾症患者出现睡眠呼吸暂停的比例可以达到80%以上。

之所以说肥胖是睡眠呼吸暂停的重要因素之一，是由于肥胖的人群容易发生咽喉部脂肪堆积、软组织松弛的情况。特别是在他们仰卧位睡眠的时候，舌头常常是附着在下颌骨上，下颌骨会出现后垂，从而堵塞本身就已经狭窄的气道。

睡眠呼吸暂停是如何诊断出的？

睡眠呼吸的诊断有三个方面的步骤，冯起校主任表示，首先要进行问诊，然后做基础检查，最后就是多导睡眠图的监测。

第一步：问诊。

主要是通过询问患者同屋休息的人，了解患者睡眠时打鼾等基本情况。

鼾症患者是否出现睡眠呼吸暂停，通常不是通过患者本人的问询来得出答案的。冯起校主任介绍，这是由于打鼾者本人通常难以对自己的打鼾情况做出客观的回答。但鼾症患者身边同住者、伴侣等可以观察到鼾症患者的睡眠情况。冯起校主任介绍说，通常通过对鼾症患者同住者的简单访谈，就可以了解到患者是否出现睡眠呼吸暂停的情况。

第二步：基础检查。

主要对口鼻咽等位置进行检查，比如有没有鼻腔、咽喉部的狭窄，以及引起狭窄的具体原因。

第三步：多导睡眠图监测。

睡眠呼吸暂停通过仪器的检测，可以获得一些客观的指标。比如睡眠多参数检测中，就可以通过对患者脑电图、心电图、肌电图、鼻气流量、血氧饱和度、腹部升降幅度、胸廓运动情况等多种参数的测量，来判断患者是否出现睡眠呼吸暂停，以及睡眠呼吸暂停的严重程度。同时，睡眠多参数检测还可以帮助鉴别诊断患者的睡眠呼吸暂停是阻塞性的，还是中枢性的，或者是由于肥胖引起的。在特大型医院，睡眠监测的设备会比较齐全，这也是用了做出诊断和鉴别的最主要方法。

睡眠呼吸障碍对身体的危害极大，因此冯起校主任建议，只要是打鼾的人群都应该去医院进行检查。如果是普通的鼾症，没有出现呼吸暂停和睡眠低通气综合征的人群，只需要做普通的咽喉检查，比如CT和鼻咽喉镜等等。但如果是有睡眠呼吸暂停的症状，就同时要增加睡眠多参数的检测，来判断是否存在睡眠呼吸暂停的现象，以及其严重程度。

睡眠呼吸暂停对身体有哪些危害？

睡眠呼吸暂停对身体的危害非常大，可以说是一个影响全身的疾病。冯起校教授表示，睡眠呼吸暂停会影响身体的各个系统和器官，尤其是对心脑血管系统的危害最为突出。

1、心脑血管危害

大量的研究结果都表明，睡眠呼吸暂停和心血管疾病的关联非常明显。睡眠呼吸暂停是引起高血压或者血压波动的独立、重要的危险因素。

有睡眠呼吸暂停的人群，如果伴随高血压时，容易让血压剧烈波动，导致心律失常、脑梗塞、脑出血、心力衰竭甚至猝死的情况。

冯起校主任表示，在临床工作中，常常能遇到血压波动非常大，血压会有莫名升高或者没有干预又降低的情况，这很有可能就是睡眠呼吸暂停的影响。这就是由于，睡眠呼吸暂停导致了低通气和低氧血症，引发心脑血管甚至全身血管的痉挛，从而引起血压的明显上升。

2、其他危害

睡眠呼吸暂停对大脑方面的影响，可能诱发脑萎缩的患者诱发癫痫的发作。

呼吸系统也会受到不良的影响，患者容易发生肺源性心脏病，产生下肢浮肿、面部浮肿的症状。

对内分泌系统的影响也很大，比如糖尿病患者的血糖难以控制，有时血糖很高，有时又出现低血糖，十分影响对用药量以及降糖效果的判断。

另外，睡眠呼吸暂停还会影响到胃肠道和循环系统以及其他脏器。这是由于睡眠呼吸暂停引发了间断的低氧血症，有研究发现，间断的低氧血症会让机体持续处于应激的调整状态，比起持续的低氧血症来说，间断的低氧血症更容易导致内分泌的失调和免疫功能的下降。

睡眠呼吸暂停有哪些治疗方法？

睡眠呼吸暂停是一种慢性病，就像高血压和糖尿病一样，是持续存在的。但它又是一种可防可治的疾病，通过生活习惯的改变或治疗，是可以减轻的，但停止治疗后也并不会完全好转。因此冯起校教授建议患者可以选择一种简单、疗效好、副作用小的治疗方法，进行长期的治疗，而不是想着一劳永逸治疗。

睡眠呼吸暂停主要有四类治疗方法：基础疾病治疗，生活习惯改善，辅助器械治疗，手术治疗。

1、基础疾病治疗

如果患者的睡眠呼吸暂停是由于疾病或者肥胖造成的，那么可以通过原发病的治疗以及减肥来进行改善。

比如如果患者的扁桃腺肥大等鼻咽喉疾病，通过切除或其他治疗，把原发疾病治疗好，就可以改善甚至解除睡眠呼吸暂停的情况。

如果出现脑血管意外的人群，伴随了中枢性睡眠呼吸暂停，这时候可以用茶碱、胞二磷胆碱等药物的治疗，或者采用手术等方式进行治疗，也能起到缓解的效果。

如果是由于肥胖造成的，那么运动和节食的方法是最为安全的。也有些人会使用手术减肥的方式，但手术减肥存在围手术期并发症的现象，严重并发症的比例在10%左右，还有1%-2%的死亡率。

2、生活习惯改善

很多睡眠呼吸暂停的患者有不好的生活习惯，比如吸烟、喝酒等等，这些因素会诱发和加重睡眠呼吸暂停，如果有此类的习惯，尽快的戒掉才能更加有效的帮助治疗。

3、辅助器械治疗

关于器械辅助治疗，冯起校教授表示有两类器械可供选择，一类是口腔矫正器，一类是无创呼吸机。

无创呼吸机是目前治疗效果最好的一种器械，也是目前世界上公认最有效的治疗鼾症、睡眠呼吸暂停的工具。无创呼吸机也叫持续性的气道正压通气，又称CPAP或者Auto-PAP。无创呼吸机的原理就是在气道形成一个正压，让气道处于打开的状态，让空气自由进出，相当于是气体支架的作用。

无创呼吸机的有效率非常高，可以超过70%左右，不管是针对严重鼾症，还是各类睡眠呼吸暂停都有很好的治疗效果。但同时无创呼吸机也有依从性较差的问题。这是因为患者通常会觉得携带呼吸机很不方便，影响个人隐私等等。除此之外，无创呼吸机在使用过程中，患者会容易发生口咽喉部干燥等情况。

虽然说呼吸机的治疗效果很好，但是最好的是针对重度的病人。因为如果单纯的鼾症、没有明显的呼吸暂停的情况，用无创呼吸机来治疗，很可能出现疗效不明显，但副作用反而更加明显，患者本身也会认为有些“小题大作”。

而对于重度睡眠呼吸暂停，中枢性睡眠呼吸暂停等，甚至是伴随慢阻肺的情况，都能有非常明显的改善效果，这类患者使用后的感受会更好。

另外一种器械治疗叫做口腔矫正器，口腔矫正器分为三大类，一类是针对舌头、一类针对软腭，还有一类针对下颌，也叫做下颌延伸器，也是目前临床上最为常用的一种。

冯起校主任表示，下颌延伸器就像一个牙托，睡觉时佩戴上以后，可以把下颌骨向前推移1-4毫米，通过这样的方式让下颌骨和舌头前移，从而打开了上气道，让呼吸变顺畅。下颌延伸器的有效率在50%左右。虽然没有无创呼吸机的有效率高，但因为使用简单、价格便宜、清洗方便等优点，成为目前患者中最受欢迎的一种治疗方式。

4、手术治疗

手术治疗呼吸睡眠暂停的方式，目前临床上已经很少应用了。冯起校主任介绍说，过去解决呼吸睡眠暂停通常用腭舌以及腭咽成形术这种大型手术来解决。原理就是通过切除扁桃腺、扁桃腺前后弓、悬雍垂、部分软腭等部位，让咽喉部的空间扩大。这类手术的有效率只有30%左右，而且两年后的复发率几乎100%。手术后会产生多种并发症，半数的患者会发生口咽部异常干燥、异物感、胃食道反流等情况。另外还可能导致病人出现神经方面的变化。

比起上述这类不常使用的大手术，有一些微创手术的疗效更为确切，比如冷冻治疗就是近几年来在病人中疗效较好的一种，原理就是用冷冻的方式解决咽喉部的异常增生，病人在接受治疗以后也不会产生太多副作用。

冯起校教授总结说，如果要将睡眠呼吸暂停的治疗方法做一个排序，那么第一位就是无创呼吸机，然后就是下颌延伸器，其次再是鼻咽喉不的局部手术或者冷冻治疗。

睡眠呼吸暂停患者平时要注意什么？

如果有睡眠呼吸暂停的患者，日常生活中最需要注意的就是睡眠姿势。如果是仰卧睡眠，舌根通常都会后坠，从而引发呼吸暂停。如果采取90度的侧卧位，就能很大程度改善睡眠呼吸暂停的情况。

另外，冯起校主任还提醒各位睡眠呼吸暂停的患者，平时尽量避免喝酒、酗酒甚至喝醉的情况。因为在喝醉后进入睡眠，是会发生咳嗽发射减弱、呼吸变慢变浅的情况，低氧血症就会更加严重，容易诱发心律失常甚至猝死。

最后，睡眠呼吸暂停的患者70%以上都有肥胖现象，因此平时保持体型，不要过度肥胖是特别需要注意的。另外，如果经常发生鼻咽喉部感染的人群也要注意，扁桃腺炎、副鼻窦炎等都可能是诱发睡眠呼吸暂停的因素，如果发生这些疾病要积极治疗。

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