新冠肺炎患者背部皮肤大面积坏死，ICU床边手术成功修复

近日，广州市红十字会医院（以下简称“市红会医院”）医务科收到广州市第八人民医院（以下简称“市八医院”）发来的感谢短信，旨在感谢烧伤整形科副主任、烧伤整形科二科主任张志成功救治因毛霉菌感染致背部大面积坏死的危重新冠肺炎治愈患者。

新冠愈后大面积皮肤坏死 患者确诊毛霉菌感染

张志主任救治的患者名叫陈叔（化名），60多岁的陈叔是市八医院收治的新冠肺炎患者中情况比较严重的一位，入院时患有糖尿病、高血压等多种基础疾病，治疗后不久又相继出现肺栓塞，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），呼吸、循环、凝血、肝、肾等多器官功能不全综合征（MODS），病情十分危重。

市八医疗团队先后为其进行呼吸机、ECMO、CRRT等治疗，在医护人员不遗余力的治疗下，陈叔的病情出现了转机——新冠病毒核酸转阴。然而欣喜随之被巨大的担心取代——陈叔因肺栓塞接受溶栓治疗，导致背部皮肤大片淤血，出现大面积坏死，恶臭充满房间。于是，市八医院紧急请来市红会医院烧伤整形科会诊。

张志主任到市八医院会诊

张志主任回忆，3月6日自己第一次为陈叔会诊时也是非常震惊：浑身插满生命支持设备的陈叔在ICU隔离病床上，背部皮肤大面积出现坏死。3月6日正值全国疫情爆发至高峰期，第一次近距离接触新冠肺炎患者的张志主任会诊前心中十分忐忑，但一看到病人的情况如此糟糕，多年的职业素养让他忘记了恐惧。

他在病人床边，仔细观察创面坏死组织，细致地检查创口，询问病情，等到检查报告出来确认为“毛霉菌感染”，张志主任倒吸一口凉气，毛霉菌具有极强的侵袭力，主要侵入血管内，很快向邻近组织扩散，毛霉菌感染临床表现复杂，多发生在机体衰弱、免疫力低下的个体，死亡率极高，达85%。

“看着这位病人被各种仪器包围，背部创面又并发毛霉菌感染，情况非常糟糕，我知道病人创面恢复的可能性小。尽管如此我还是想要尽力去治疗，即使死亡也应该保持尊严，我真的不希望他带着充满异味的创面离开这个世界。”张志主任决定即使有一丝希望也不能放弃。

3次会诊55天创面治疗 患者创面奇迹恢复

得知医院已经给陈叔静脉使用两性霉素B治疗，但是创面局部还没有得到有效的处理，张主任决定给予磺胺嘧啶银粉剂治疗。因市八医院缺乏此创面治疗药物，张志主任立即汇报了市红会医院医务科，医务科主动提出免费向市八医院提供磺胺嘧啶银粉剂。

会诊后一个月，张志主任持续关注患者情况，不断修订方案指导创面处理。4月24日，张志主任再次应市八医院会诊邀请，去市八医院查看创面情况，此时创面坏死组织已经脱落，肉芽生长新鲜，于是决定安排手术治疗。4月29日，会诊手术在市八医院开展，为避免病人因挪动造成的潜在风险（病人还在上呼吸机和CRRT），张志主任同意在ICU病房开展床边手术。

在手术之前，张志主任反复思考术前准备、手术器械准备和各种困难，但真正穿着防护服站在病房里准备实施手术时，困难还是接踵而至——没有手术常规器械、电动取皮刀没有主机、扎皮机没有扎皮板、没有手术器械护士、原本不大的病房里放满了呼吸机等生命支持设备，只能利用病房过道放置手术器械台，在狭小的空间里进行手术操作；穿着防护服动作不灵活，全身被汗水浸透，汗雾蒙在防护眼镜上，蒙眬中要靠经验小心操作。

平时1个小时可以完成的手术，张主任前后经过了2个多小时。在为陈叔处理好伤口，妥善安置患者并向医护叮嘱完注意事项后，张志主任才放心离开。

经过3次会诊，长达55天的创面治疗，陈叔背部创面奇迹般的恢复了。回顾近2个月来的救治历程，能够成功修复患者的创面，市红会医院烧伤整形科创造了一个奇迹。

“与创面打交道，每天都有新挑战，但为罕见的毛霉菌感染的危重新冠患者开展床边手术我还是第一次。患者创面恢复是一个奇迹，这个过程不仅是我个人的努力，也凝结了市红会医院丰富的治疗技术和经验，更凝结了市八医疗团队和每一位抗疫战士的心血和辛勤付出。”张志主任感慨地说。

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