四年痼疾，一朝得救，支气管镜显神通

近日，一名来自广州增城区的患者因反复胸闷和肺部炎症于外院治疗效果不佳，慕名来武警广东省总队医院治疗，经检查，胸部CT提示右主支气管异物存留。内一科呼吸专业彭伟主任会诊后认为异物存留时间长，距离肺动脉及心脏不足0.5cm，情况十分危险，立即办理住院。

经详细追问病史，患者4年前疑似吃鱼头时曾出现呛咳，此后反复咳嗽不愈，胸闷气短。彭伟主任第一时间组织全科讨论，经反复阅片，结合病史，基本确诊患者反复肺炎的罪魁祸首就是CT片上的“异物”。异物形状不规则，硬度不明，边缘锐利，且与周围组织连接紧密，取出过程中可能划伤气管粘膜、血管，甚至导致气管破损和大出血；夹取过程异物随时可能滑脱或碎裂，堵塞远端支气管等，甚至镜下取出失败，需要开胸手术。为确保万无一失，彭伟主任再次组织了多学科术前讨论，邀请胸外科及麻醉科协同会诊，共同制定治疗方案，确定了积极抗炎治疗后，择日在气管插管全麻下行支气管镜异物取出术，并制定了各种可能情况的处理预案。

10月15日上午，在多科室精心准备后，麻醉科王育明主任对患者实施了气管插管全麻。彭伟主任快速精准将电子支气管镜置入右主支气管，见一灰色棘突状异物粘附于管壁，表面较多粘液，经冲洗后确认粘连处粘膜牵拉后仅少量渗血，异物钳夹可滑动，大家激动又紧张。多次尝试钳夹异物拖带至导管口，但因体积较大、形状不规整，钳夹后出现碎末，无法顺利取出。救治团队决定启用B方案，借用网篮来抓取异物。但因异物头部超出网篮约5倍，且无固定之处导致两次尝试失败，此时彭主任果断调整支气管镜深度，谨慎沿管壁探至尖细端，第三次终于稳稳套抓住异物尖端！大家屏住呼吸，多人默契配合，将支气管镜、网篮、气管插管三者同时缓缓拔出，终于成功将2cm*1.5cm的异物取出。

为防止异物重新滑落入气道，技术娴熟的王育明主任立即重新气管插管，彭主任再次进镜反复探查及灌洗，支气管管腔内未见异物残留和明显出血，整个过程患者生命体征平稳，术后当天下地并恢复饮食。患者自诉胸闷症状基本消失，终于体验到了久违的呼吸顺畅感。四年痼疾，一朝得解，患者及家属连连称谢，绝口称赞我院技术高超！

专家表示，气管、支气管内异物是常见急症之一，因右侧支气管管径粗且陡直，故异物常落入该侧支气管内，若两侧支气管受堵则可能引起窒息死亡。支气管异物若不及时取出则会长时间嵌顿在气道中，刺激气道粘膜，使粘膜水肿、增生，久之被肉芽或纤维组织包裹，造成支气管阻塞，继发感染、肺不张，严重者甚至引起呼吸衰竭，同样危及生命。通过支气管镜检查可确诊，并可经此取出异物，若支气管镜不能取出应及早手术取出异物。