高龄新冠患者伴有多种基础病 省二医多学科合作让患者化险为夷

11月25日，广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）一名85岁高龄、有脑梗塞与慢性肺炎病史的新冠病毒感染阳性患者因痰液堵滞气道导致呼吸困难。经施行气管切开手术后，患者缺氧状况得以改善，降低了出现危及生命情况的风险。

高龄老人多病缠身，肺部积痰呼吸困难

刘伯（化名）已是85岁高龄，年迈的他曾发生过脑梗塞，还患有多种基础病，只能长期卧床。半年多前，他还患上了严重的坠积性肺炎，持续咳嗽、咳痰，但因为行动不便，一直未接受系统规范化治疗。

一次核酸检测中，刘伯核酸结果呈阳性，这对他本不乐观的病情而言更是雪上加霜，他被紧急送往省二医重症医学科隔离病区接受治疗。

经检查，刘伯的胸部CT提示肺部感染，在感染新冠病毒后并无明显加重的表现。此时，刘伯发热、意识欠清，插管后短期内亦不能拔管。由于他自主咳痰能力差，痰液较多，分泌物淤积在肺内，不利于肺炎的治疗与康复。医护人员多次使用纤支镜帮助其吸除下呼吸道的痰液，这对刘伯而言很痛苦。此外，伴有新冠感染的情况下，为刘伯操作吸痰，也将进一步增加医护人员的风险。

在这种情况下，省二医重症医学科主管医师叶敏宜迅速邀请多学科为刘伯会诊，耳鼻咽喉头颈外科医师龚平桂也立即将情况向耳鼻咽喉头颈外科负责人、主任医师邓泽义汇报。

经会诊研判后一致认为，刘伯急需行气管切开术开放气道，清除肺部分泌物潴留，以利于后期气道管理；周期拖得越长，刘伯的感染可能越来越严重，甚至危及生命。

会诊后，叶敏宜医师和龚平桂医师立即告知刘伯家属病情，家属签署气管切开知情同意书后，为刘伯安排手术。

5分钟开通气道，穿着“太空衣”高难度完成手术

“为有呼吸道传染病患者做开放气道手术，风险比普通病人要高很多。”邓泽义主任医师介绍，在气管切开过程中，患者可能会呛咳，从气道里喷出的含有大量病菌、病毒的痰液、飞沫、血液可直接喷溅到医护人员的身上，形成的气溶胶更可能被周围人员吸入，职业暴露风险极高。

邓泽义主任医师当机立断，“这台手术必须速战速决。”

为尽可能快速、安全地完成手术，邓泽义主任医师与省二医耳鼻咽喉头颈外科副主任医师肖平两位经验丰富的老手联合为刘伯行气管切开术。

“气管切开手术，在平时，难度不是特别大，我和肖平都非常熟悉术中操作。但在特殊时期，情况就不一样了。”邓泽义主任医师坦言，这次手术需要在严格规范的三级防护下佩戴正压头罩进行，术中操作难度增加不少。

邓泽义主任医师与肖平副主任医师需穿着正压防护服与正压面罩进行手术

穿戴着“太空衣”一样的正压防护服和正压面罩，视觉、听觉、触觉都会受到干扰，还无法戴头灯，大大增加了手术的难度，为了保证视线清晰，手术台上，邓泽义主任医师始终保持弯腰的姿势，完成整个手术操作。

11月25日下午，在省二医重症医学科医护人员及龚平桂医师的协作下，邓泽义主任医师与肖平副主任医师默契配合，快速认清气管的解剖位置，精准下刀，用时不到5分钟便为刘伯完成气管切开，从气管里为其吸出大量粘稠痰液，效率丝毫不亚于平时常规操作。

邓泽义主任医师（左）与肖平副主任医师（右）为刘伯进行气管切开术

随着痰液吸出，刘伯的血氧饱和度慢慢上升，术后生命体征平稳。整个过程，包括术前术后规范穿脱防护服、准备术中物品、麻醉消毒以及完成手术，仅耗时一个多小时。

缺氧状况大有改善，后续恢复良好

肖平副主任医师表示，刘伯的后续治疗以监护为主，气管切开插管后，痰液容易吸出，对刘伯缺氧状况的改善很有帮助，利于后续的康复和治疗干预，降低了出现危及生命情况的风险。

经省二医重症医学科医护团队的综合治疗和悉心护理，目前，刘伯气管切开术后伤口愈合良好，血氧饱和度和生命体征平稳，痰液减少，肺炎较术前有明显缓解。