居家观察or送院就诊?专家教你识别和处理新冠相关急危重症!
如今,新型冠状病毒是当之无愧知名度最高的呼吸道“明星”病毒了,上至耄耋老人,下至垂髫小儿,无人不知、无人不晓。有人把它当成“大号流感”,最终尝到了切肤之痛;也有人有过度紧张,心理压力过大,稍有症状即惶惶不可终日,四处求医。那么,如何判断新冠病毒感染是否会引起危及生命的情况?如何把握居家观察和送医就诊的尺度?何时需去医院就诊?中山大学孙逸仙纪念医院急诊科方向韶教授为大家解读热点问题,教你正确识别和处理新冠相关急危重症!
六类人群为新冠感染高危人群
由新型冠状病毒引起的急危重症包括两方面疾病:一是因新型冠状病毒直接引起的器官功能损伤,突出表现为呼吸道疾病;二是新型冠状病毒间接诱发原有基础疾病,比如原有冠心病患者突发心肌梗死。
中国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(第九版)》对重型/危重型高危人群做出明确划分:
(1)大于60岁老年人;
(2)有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者;
(3)免疫功能缺陷(如自身免疫性疾病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态);
(4)肥胖(体质指数≥30);
(5)晚期妊娠和围产期女性;
(6)重度吸烟者。
由此可见,新型冠状病毒对免疫缺陷群体不甚友好。方向韶教授称,以上六类人群若感染了新型冠状病毒则是潜在的重症患者,需特别注意观察。
三招教您自测是否需送医就诊
对于感染了新型冠状病毒的轻症患者,若贸然到医院就诊,不仅浪费漫长时间排队候诊,还加重了医疗资源负担。那如何判断是否需要就医送诊呢?方向韶教授为大家支三招:
症状1:观察是否精神萎靡不振、迷迷糊糊?是否胃口很差?对答是否切题?尿量如何?正常人24岁小时尿量在1000-2000毫升,24小时尿量小于400毫升为少尿,小于100毫升为无尿。若出现以上情况,应该尽快送医就诊。
症状2:观察是否呼吸急促?正常呼吸频率大约为15-20次/分钟,假如呼吸频率>30次/分钟,则说明呼吸窘迫,应该尽快送医就诊。
症状3:家里若有指夹式脉搏血氧仪,可在正常呼吸的情况下监测脉搏血氧饱和度。正常健康成人脉搏血氧饱和度一般接近100%。对于老年人,指脉氧监测一般应为>92%-93%;若血氧饱和度为88%-92%,需注意密切观察;若血氧饱和度<88%则说明缺氧明显,需使用制氧机并密切观察,情况未好转或恶化随时送医院。
“ABCD”法快速判断患者危重程度
新型冠状病毒患者来院后,并非先到先看。医护人员首先会对就诊的患者测量生命体征(体温、呼吸频率、脉搏、血压)和血氧饱和度监测,根据病情的轻重缓急给予分诊。
方向韶表示,“ABCD”法(急诊病情快速评估)是急诊医生判断患者危重程度的金科玉律,是一套严格、科学的评估流程。
A(Airway)气道:是否清洁、通畅;
B(Breathing)呼吸:呼吸频率、节律、费力程度、皮肤颜色和血氧饱和度;
C(Circulation)循环:同时评估心血管功能和组织灌注情况;
D(Disability) 脑功能:使用GCS(格拉斯哥昏迷指数)昏迷评分表,结合瞳孔对光反射,评估意识水平。
若患者有“ABCD”中的任何一项不稳定的指标,都是优先处理的对象。方向韶介绍,急危重症的临床思维第一要点是“先救命、后辩病”,如评估患者有呼吸衰竭或循环衰竭的表现,第一时间会送到复苏区域进行紧急的循环支持、紧急气管插管并给予呼吸机辅助通气。
对症治疗新型冠状病毒感染者
对于新型冠状病毒感染者,接诊医生一般会根据病情给予相应检查和治疗:首先是对感染者进行器官功能评估:抽血查血常规、电解质情况、肝肾功能、心肌损伤标志物、必要时胸部CT检查;其次是进行对症支持治疗:退热、吸氧、纠正水电解质酸碱失衡;最后是抗感染治疗:有用药的适应症并在用药时间窗内无用药禁忌症,医生会根据每个患者的不同情况开具抗新冠病毒感染药物,如阿兹夫定片。
方向韶强调,我们需高度警惕易出现重症化的高危患者群体,及时做出病情严重程度的合理判断,把握好居家观察和送院就诊之间的度,把握有限医疗资源和患者健康需求之间的平衡之道。一般来说,来院就诊的患者经综合评估症状、体征和实验室检查后,情况良好者都是开药后回家休息。当然,也有因新型冠状病毒感染引起生命体征不稳定者,需至急诊科紧急处理;由新型冠状病毒感染引起急性心肌梗死者,则需要通过胸痛中心绿色通道进行及时再灌注治疗;若新型冠状病毒感染者病情严重的需住院进一步治疗,则会由该院专家组会诊后,再收入相应专科进行后续治疗。
本文指导专家:方向韶,中山大学孙逸仙纪念医院急诊科主任医师、医学博士、硕士生导师,中华医学会急诊医学分会第十届抗感染学组委员、中国医师协会急救复苏专业委员会心肺脑复苏学组委员。曾获“广东省杰出青年人才”称号,长期从事危重症医学的临床工作,现担任急诊科住培基地教学主任。
(责任编辑:梁绮琪 通讯员:刘文琴、林伟吟)
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