85岁新冠患者合并基础病 心肺康复辅助治疗助他再站立

近日，广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）康复医学中心为一名85岁高龄，新冠肺炎合并多种基础疾病的老人进行康复辅助治疗，一日后停用无创辅助通气，仅三日实现床边坐起、站立。

超高龄老人感染新冠，合并多项基础病

85岁的周老伯入院前3天出现咳嗽、咳痰、气促，当时没有重视，没有进行治疗，1天后出现发热，最高体温39℃，服用退烧药后体温下降，但气促加重。2022年12月24日，周老伯曾到省二医门诊就诊，收入心血管内三科住院治疗。

周老伯既往有慢性肾脏病病史、糖尿病病史，既往有高血压、冠心病长期服用药物治疗。入院后的初步诊断为：心力衰竭；呼吸衰竭；新冠肺炎；慢性肾脏病Ⅳ期，肾性贫血；高血压Ⅲ级（极高危组）；2型糖尿病。

周老伯入院后告病重，卧床状态，启动多学科会诊治疗。2022年12月31日启用无创辅助呼吸机治疗，中流量给氧。

心肺康复辅助治疗，三日实现床边坐起、站立

2023年1月3日，省二医康复医学中心接会诊通知，心肺康复小组成员前往心血管内三科对周老伯进行整体评估。

当时周老伯非常虚弱，心肺功能很差，需要依赖呼吸机才能维持正常的血氧浓度，长时间的卧床让周老伯四肢肌力都下降了，入院以来基本没有自己进行过床上活动，也没有坐起来过，完全没有生活自理能力。

结合整体评估，考虑目前周老伯的主要问题为心肺功能下降，四肢肌力下降，心肺康复小组讨论决定对周老伯进行：双下肢电疗、床边下肢主被动训练系统、床上功能锻炼。

图1 周老伯在进行床边下肢主被动训练

图2 周老伯在进行床边坐位平衡训练

图3 周老伯在做床上坐位训练

1天后，周老伯停用无创辅助通气，心肺康复小组对周老伯进行动态评估后，增加了呼吸训练和床旁运动训练，去提高周老伯的心肺功能和活动耐力。

1月6日，在介入康复训练3天后，周老伯精神状态明显好转，心肺功能较前明显改善，能自己进行翻身，在辅助下在床边翻身坐起，可在一人监护下床边独坐，在少量帮助下由坐到站。

周老伯的自理能力越来越好，他也终于重新展开笑颜，和医护人员唠起了家常。患者家属说：“非常感谢各位医护人员的精心照护，我终于能看到老头子再站起来了，又燃起了让他重新走着出院的希望。”

图4 周老伯终于站起来了

康复医学中心全力保障患者生存质量

当前，新冠疫情防控政策调整后，急危重症患者逐渐增加，尤其是高龄伴有基础疾病的老年人占了相当的比例，他们是新冠感染者的高风险人员。在此关键时刻，做好老年人的医疗救治十分重要。

为有效遏制病情加重，提高救治成功率，康复医学中心积极配合呼吸、心血管、脑血管、肾脏、消化、外科、内分泌、血液及重症医学等专业大力开展多学科诊疗，降低死亡率、减少并发症的发生率，缩短住院周期、实现高效救治、最大程度恢复功能。同时，临床上的早期康复是非常温暖的，有助于重建患者的自信心与信念感，提高患者的生存质量。

康复医学中心主任姜迎萍主任表示，康复医学中心的亚专科心肺康复小组，为危重症病人提供早期、全面、有效的康复治疗计划，同时结合针灸、贴敷等中医康复治疗，在临床实践中，取得显著收益。在这个特殊时期，康复医学中心全力保障在院患者能得到早期高效的康复治疗，减少临床并发症，缩短住院周期，早日回归正常的生活。