你的哮喘发作过吗？哮喘患者需学习这5个健康要点

2024年5月7日是第二十六个“世界哮喘日”，今年的主题是“加强哮喘教育-科学信息传播是关键”。

哮喘是最常见的慢性非传染性疾病之一，影响着全球2.6亿多人口，每年有超过45万人因哮喘死亡；中国哮喘患者超过5000万，但哮喘总体控制率仅为28.5%，超过1/3的哮喘患者在过去1年中至少出现过1次急性发作。

研究发现大多数的哮喘发作和死亡是可以预防的。对此，南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科主任医师赵海金提醒患者需要注意以下健康要点。

健康要点：哮喘症状时好时坏，需及时就医

哮喘的典型症状包括反复发作性喘息、气促，可以伴有胸闷或者咳嗽，一般在感冒，过敏原刺激或天气变化时症状加重，也有部分患者表现不典型，仅表现为间歇咳嗽或胸闷。

赵海金表示，患者出现症状时一般选择去诊所或自行购药治疗，待症状好转后即不再管理，导致哮喘漏诊或诊断不足。他强调，如果咳嗽、胸闷或气喘等症状表现时好时坏，具有反复的特征，尤其是明显与气候、环境因素有关，那患者应当考虑到患有哮喘的可能，并需要主动到呼吸专科、哮喘专病科或过敏科就诊，行肺功能支气管激发试验、气道炎症及过敏原等检查，尽早确诊是否患有哮喘并积极治疗。

健康要点：吸入糖皮质激素是治疗哮喘的基石

哮喘的主要病理生理表现为嗜酸性粒细胞炎症或者2型炎症特征，吸入性糖皮质激素联合或不联合长效β2受体激动剂是最基本的治疗策略。然而，在临床上仍然很多患者“谈激素色变”，仅在症状明显的时候使用药物，经常有意无意地忘记用药，且患者经常过度依赖使用短效β2-受体激动剂快速缓解症状，导致ICS等抗炎药物使用不足。研究发现，ICS使用不足或过度使用短效β2-受体激动剂与未来哮喘发作及死亡有关。

因此，赵海金表示，要控制好哮喘，患者需深刻认识到哮喘的本质和治疗的主要药物。特别建议医生在患者首次确诊时建议患者参加医院定期组织的科普讲座或互联网哮喘管理，并嘱定期复诊。其次，患者需严格遵循医生的用药指导，确保按时、按量使用哮喘控制药物，避免自行停药或更改剂量。

健康要点：寻找专科医生评估与诊治

“哮喘诊断明确，经规范使用吸入药物治疗不能控制的哮喘患者，需要找专科医生进行评估。”赵海金指出，临床上此类患者约占10%，也称为“难治性哮喘”或称为“不好对付的哮喘”。哮喘具有很多类型，分型的目的是便于医生根据疾病发病机制选择最佳的治疗办法。同时哮喘患者经常合并其他疾病如过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、支气管扩张、慢阻肺、肥胖、焦虑等。这些合并症也会影响哮喘的控制。

因此，哮喘患者在接受ICS+LABA规范治疗3个月后，病情仍然控制不佳，建议找哮喘专病科或哮喘专家会诊评估，以确定是否为真正的难治性哮喘，从而进一步检查明确哮喘难治的原因，并在专科医生指导下制订个体化治疗方案和进行更为规范的管理。

健康要点：掌握哮喘急性发作的家庭处理办法

哮喘急性发作指的是咳嗽，气喘或呼吸困难的症状突然加重，亟需额外的药物帮助的一种状态。赵海金介绍，哮喘发作的常见诱因有接触过敏原、各种理化刺激物或感冒等，但也有部分哮喘发作无明显诱因。哮喘发作的速度可以在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。

对此，他提醒，面对急性发作患者及家属首先不要过度紧张，尽快去除诱发因素，如烟雾、花粉、尘螨；稳定情绪，调整呼吸，帮助患者取坐位或半坐卧位，双下肢下垂，可试图控制呼吸频率，深呼吸加吐气，通过用鼻吸口呼的方式缓解气喘程度，缓解紧张情绪；家属可帮助患者解开上衣、裤子的纽扣，松开皮带，以免胸腔受到挤压妨碍呼吸。结合既往发作的情况初步判断此次发作的严重程度。

如果身边有哮喘急救吸入剂药物，及时使用1～2吸，发作的症状约5-10分钟后可有所缓解；若无明显改善，每隔20分钟可以再吸1～2吸；症状无明显缓解应及时就诊。如有家用氧气瓶或制氧机，可以每分钟不低于3L的流量通过鼻导管或面罩给患者吸入氧气；如有雾化药物，可立即进行家庭雾化。待患者症状相对稳定后及时送医疗机构进行下一步评估与诊疗。

如身边无急救药物，可以尝试中医穴位刺激，可用手指在患者胸骨上窝的凹陷处即天突穴位置反复按压，以刺激患者咳痰，缓解哮喘症状。同时尝试刺激手掌大鱼际中间的鱼际穴，有助于通宣肺气，缓解支气管痉挛。切记，需密切观察病情变化，及时拨打急救电话120，等待专业医疗人员的救治。特别提醒，哮喘患者日常生活中需随身携带急救药物，以便在突发情况下使用。

健康要点： 了解哮喘生物靶向治疗的新选择

很多哮喘患者每年有哮喘发作，肺功能持续气流阻塞或下降，甚至有一些患者长期在接受口服糖皮质激素治疗。实际上近年来哮喘防治领域取得了很大的进展，针对于过敏、血或痰嗜酸性粒细胞增高或FENO增高的重度哮喘患者，生物靶向治疗取得了良好的疗效。

赵海金介绍，目前中国接受生物治疗的哮喘患者超过4万例，有效率超过85%，给重度哮喘患者带来了新的希望和治疗选择。他表示，对于规律吸入治疗但症状仍控制不佳、肺功能异常或仍有急性发作的患者，可以积极关注生物治疗，并在有哮喘管理经验的专科医生或哮喘专病门诊评估下，根据疾病不同类型选择相应的生物靶向治疗药物，以提高生活质量、改善症状和疾病预后。