慢性腹泻要记得辨证用药

 　　慢性腹泻起病缓慢，病程较长，易反复发作，主要表现为大便次数增多，每日在３次以上，粪质稀烂甚至如水样便，或伴有腹部隐痛不适。若大便中夹有黏液，便后仍有不爽感，多考虑为慢性结肠炎；若因进食鱼虾、牛奶、冷冻品等食物，致腹中肠鸣如雷响，泻下水样便，多为过敏性肠炎；若大便时秘时烂，夹有黏液脓血，伴腹痛、消瘦乏力者，应及早往消化专科就诊，做肠镜等检查，以明确是否患结肠癌。

　　慢性腹泻，中医辨证以湿盛、脾虚为多见，现分述如下。

　　寒湿腹泻多与进食生冷或腹部受凉有关，发作时见腹痛肠鸣，大便次数增多，质稀烂，口淡不渴，舌苔白腻，脉缓。治宜燥湿化浊，淡渗分利，方用胃苓汤加减，基本方药：苍术１０克、厚朴１０克、陈皮６克、茯苓１５克、猪苓１５克、泽泻１５克、炙甘草６克、藿香１０克。

　　湿热腹泻多发于春夏季，或误食不洁食物，或过食肥腻、过量进食等，症见大便如水样，或泻下不爽，粪便黏腻腥臭，肛门有灼热感，伴腹痛、烦热口渴、尿黄等，苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿止泻，方用葛根芩连汤加减：葛根３０克、黄芩１２克、黄连１０克、茯苓１５克、车前子１２克（包煎）、晚蚕沙１５克、木香１０克（后下）、凤尾草３０克。

　　肝气乘脾腹泻多因情绪不宁、精神紧张致肝气郁结，横逆犯脾，症见平时胸胁胀闷，嗳气食少，每因情绪不好而发生腹部隐痛，便次增多，排出不畅，苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，健脾止泻，方用痛泻要方加味：陈皮６克、防风１０克、白芍１５克、白术１５克、党参１５克、柴胡６克、枳壳１０克、甘草６克。

　　脾虚腹泻多见于平日身体较差，或病后脾胃虚弱，每日饮食不慎，或劳倦过度，都会引起腹中冷痛，便次增多，粪质稀烂，伴面色萎黄、神疲乏力、腰膝酸软等，舌质淡胖，脉沉细，重按无力，治宜温中健脾止泻，方用理中丸加味：党参２０克、白术１５克、干姜１０克、肉豆蔻１０克、补骨脂１２克、淮山１５克、诃子１０克、炙甘草１０克。

　　对于慢性腹泻的治疗，在辨证用药基础上，适当加些利小便的药物，如茯苓、泽泻、车前草、猪苓等，可以加强止泻效果。久泻不愈无明显腹痛者，可适当用一些收敛药，如诃子、赤石脂、番石榴叶、五味子等。同时适当注意饮食调理，不要进食油腻和难消化的食物，宜吃白粥、软饭、鱼类、瘦肉等，饮食不可过量，要注意饮食卫生，忌吃可引起腹泻的食物。

（简介：许鑫梅，广州中医药大学第一附属医院教授、博士生导师，广东省名老中医）  

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