食物过敏如何进行检查诊断？

食物过敏如何进行检查诊断？食物变态反应的诊断，首先根据详细的病史、皮肤试验或RAST的结果判定。如果疑为IgE介导，应排除有关食物必要时做盲攻击，但病史中有过严重过敏反应者或诊断明确者不做。疑为非IgE介导的食物所致胃肠道疾病，其诊断在攻击前和攻击后需做活检，无条件时应做食物的排除和攻击试验。

根据病史和（或）皮肤试验疑为IgE介导的疾病或食物诱发的小肠结肠炎，应排除可疑食物1～2周。其他胃肠变态反应疾病排除可疑食物可长达12周。如果症状未改善，则不大可能是食物变态反应不能仅根据皮肤试验或RAST做出Ⅰ型食物变态反应的诊断。许多患者据此被误诊为某种食物所致的食物变态反应，而避免了他们不该禁食的食物因此病史和食物的盲攻击对病因的诊断很重要。临床还注意到，IgE型和非IgE型可同时存在或相互转化，以及患者随时可能对新的食物变应原过敏。

1、病史

详细询问病史是进行诊断首要的一步。应注意症状的性质，发作次数，持续时间等特点，与饮食及各种生活习惯的关系，从中发现可颖的致敏食物。速发反应有时症状很急且重，对于这类病人应特别注意，以免在以后的皮试或激发试验时发生意外。考虑到遗传因素的影响，应询问家庭有无过敏病史。症状还会受其他致敏因素的影响，比如在花粉过敏季节会加重或激发对食物的过敏；也受情绪紧张等影响。因此必须反应询问，悼念详尽的资料，考虑各项复杂的因素，加以综合分析，才有可能找出致敏的原因。对下述几种情况应该注意：

（1）过敏有累积性，过量食用某种食物（由于偏嗜或其他原因）会引起过敏，适量时则不发生症状。

（2）某种食物若引起一种症状，如口炎，则应怀疑有引起其他症状的可能。

（3）既往史中有致敏食物，应怀疑同一食物可能为现在症状的原因。

（4）家庭成员对某种食物过敏，应怀疑该病人也对此过敏。

2、皮试

将食物浸液稀释作划痕或皮内试验。对于已肯定引起剧烈反应的致敏食物，则无需再作皮试以免危险。皮试法有一定的临床意义，可惜的是由于种种原因，皮试的阳性可靠率只有20～30%，尤其是缓发型过敏的病人，可靠率更差。这或许是因为过敏原是消化的中间产物，而不是食物本身。另外，食物抗原制剂用的是生料，而病人吃的熟食，已经烹调煮熟，抗原性可能已经变化。所以皮度必须结合临床及病史，才能作出诊断。

3、饮食日志

令病人或病儿家属及时详细记载每日每餐吃入的食物、饮料、药物等，分类将品种及用量填入表内（格式参见表34-2），记录要坚持，不要遗漏，三餐以外的食物也要记录。每晚登记当日发生的症状及/或持续存在的症状，连续登记2～3周。根据记录，分析重复出现的症状与重复出现的食物之间的时间关系。4～72h是应考虑的间隔常数。例如，每次吃鸡蛋后第三天出现头痛，则应怀疑鸡蛋；若有时为24h，有时为3天，则不应怀疑。这种方法适用于频繁发病的病人。

对于偶然发病的病人，则不必作连续日志。可于每次发病后，对发病前24h内所进食物进行回忆，并详细记录种类、数量、时间及发病时间等。以后再发作再次记录。如此多次后再加以归纳分析，找出可疑的致敏食物。

一般说来，经过食物日志找出的可疑诱因，还应通过进一步反复观察才能确定。

4、排除膳食或激发试验

原则是用非致敏膳食加入怀疑过敏的食物，观察是否激发症状。方式可以多种。比较简单的是令病人从饮食中完全免去最容易致敏的食物，如牛奶、鸡蛋（不与牛奶同时避免）、海产类、种子类等。过3～4周后，如病人症状消失，可将免去的食物再分别逐一加入到饮食中，每次一种，食用3天，如不出现症状，即可保留食用；如出现症状，则需继续避免。