王磊：三维精准放疗有利于降低放射性肠炎发生率

在2016 年11月11日-13日由中山大学附属第六医院（广东省胃肠肛门医院）、《中华胃肠外科杂志》主办的“2016年广州消化疾病周”上，中山大学附属第六医院副院长王磊教授，就“放射性肠炎诊治”为主题接受了家庭医生的在线采访。他表示，任何治疗手段都是双刃剑，放射治疗在杀灭肿瘤的同时，不可避免地对临近器官的非肿瘤组织产生过度的损伤，就有可能引起放射性肠炎。

王磊教授 中山大学附属第六医院副院长

经过放射治疗，30%患者或出现放射性肠炎

放射性肠炎分为放射性小肠炎和放射性直肠炎，主要的原发疾病是盆腔恶性肿瘤，主要包括前列腺癌、妇科肿瘤、直肠癌等，放疗对这三类肿瘤的治疗效果都很好。然而，常规剂量的放射性治疗对盆腔脏器均可造成损伤，特别是末端小肠和直肠，它们所受到照射的剂量更大，出现损伤的风险概率就会更高。当发生在放疗后的急性肠道损伤，则称之为急性放射性肠炎；而超过三个月则称之为慢性放射性肠炎。

在临床上有30%的患者经过放射治疗后，肠道将出现慢性放射性损伤。如何避免在放疗过程中放射性肠炎的发生呢？王磊教授表示，随着放疗技术的发展，越来越精准的三维放疗，可以更加精准将放射剂量集中照射到病变组织，而对正常组织照射的剂量，尽可能减少，这是最重要的策略。

治疗放射性肠炎需处理好消化道出血。

便血是放射性肠炎发生率比较高的症状之一，80%的慢性放射性肠炎患者都有顽固性的消化道出血症状。针对这情况，需要采取一系列治疗策略。

首先，患者遇到大便有血时不必太过惊慌。王磊教授表示，很多病人偶尔少量的直肠出血，对健康没有太大影响。面对便血应有正确的心态和客观的认识。倘若是少量的出血，坚持复查血色素水平，若没有出现贫血是完全不需要恐惧的。

其次，对放射性肠炎来讲，应尽量减少纤维素的摄入。王磊教授解释道，由于纤维素会增加粪便与肠粘膜的摩擦，加重病人的出血。因此，建议放射性肠炎的病人饮食中应尽量减少纤维素的摄入，建议以高热量、高蛋白质、低纤维素饮食为主，也可以通过将蔬菜水果榨汁来补充维生素营养。

另一方面，放射性肠炎的药物治疗策略，主要是通过药物保留灌肠实现止血、消炎、保持肠粘膜营养的方式。其次还可采用肠镜下的氩气刀进行电灼凝血，这也是常见的内镜治疗手段之一。

若通过非手术的治疗方法对消化道出血仍难以凑效，则可通过大便转流手术的办法，通过肠造口让大便不要经过已经受伤的直肠，让直肠粘膜休养并自我修复，是直肠止血的外科手段。当然，放射性治疗其他的并发症，如创面坏死，则还需要更加彻底的外科手术治疗，以达到控制病人症状的目的。

专家简介：

王磊，现任中山大学附属第六医院副院长，中山大学胃肠病学研究所行政副所长，结直肠外科三区主任，教授，主任医师，博士生导师，医院药物临床试验基地主任，主攻胃肠道肿瘤，擅长大肠癌、胃癌、胃肠道间质瘤、胰腺肿瘤的诊断和治疗；对炎性肠病、便秘、肛瘘、痔、肛裂等胃肠道良性疾病亦有深厚的研究。中华医学会内镜学会外科学组委员，广东省医师协会肿瘤医师分会副主任委员，美国癌症研究学会会员。在SCI及核心期刊上发表论文150余篇，其中SCI文章80余篇，多篇文章在肿瘤领域国际权威杂志上发表。主持国家科技支撑计划、国家自然科学基金、省部级重点及面上科研课题10余项。

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