南方医院增城院区成功切除十二指肠降段“巨大”肿瘤

近日，南方医院增城院区消化内科主任蔡建群带领团队成功实施了一例高难度的内镜下十二指肠降段肿瘤切除术。此次手术不仅在直径4-5CM的肠腔内一次性成功切除约3CM大小的“巨大”肿瘤，而且术后创面无出血，患者第二天便恢复饮食并顺利出院。

据了解，患者李先生今年50岁，于今年10月底因“左下腹痛、解黏液血便”到当地医院就诊，经胃肠镜检查发现十二指肠降段长了个大约3cm的肿物。面对这一突如其来的诊断，李先生及其家人倍感焦虑。为了寻求更好的治疗方案，他们来到了南方医院增城院区消化内科。

图：超声内镜下的十二指肠肿物

蔡建群主任在仔细了解李先生的病史和检查报告后，建议进行超声内镜评估十二指肠肿物的性质、大小和起源。超声内镜检查显示，肿物约3厘米，起源于管壁粘膜下层，提示粘膜下层脂肪瘤的可能性较大。

然而，这个看似简单的脂肪瘤切除手术实则暗藏风险。十二指肠降段手术本身难度较大，加之肠腔空间狭窄（直径仅4-5厘米）、肌肉层较薄、血管丰富（胃十二指肠动脉经过十二指肠），使得手术过程中穿孔、出血的风险显著增加。此外，胆汁和胰液的不断流出还可能使创面出现迟发性穿孔，进而导致严重的腹腔感染或消化道瘘。

面对这些挑战，蔡建群主任立即组织内镜微创团队进行讨论。经过充分评估和讨论，团队认为虽然手术难度大，但仍有内镜下切除的可能。为确保手术安全，团队制定了详细的手术方案，并准备了应对各种可能出现的风险的预案。

图a：胃镜下所见十二指肠肿物

图b：圈套器高频电切除十二指肠肿物 

图c：用金属夹夹闭创面

图d：成功切除后的十二指肠肿物

手术当天，蔡建群主任带领内镜手术团队为李先生实施了手术。术中，蔡主任使用圈套器巧妙地套住瘤体根部，并通过高频电完整切除了肿物。切除后，他仔细检查了创面，确保无出血及穿孔。随后，团队使用金属夹夹闭创面，以确保术后恢复顺利。

术后病理结果显示，切除的肿物为十二指肠降段脂肪瘤。令人欣慰的是，李先生术后恢复迅速，第二天即可恢复饮食，并顺利出院。