袖状胃切除术2016年完成34万例 术后需警惕这些并发症

肥胖不仅影响身材和美观，而且还伴随着各种并发症，严重可能危害人的寿命。对于一些重度肥胖或是伴随着代谢疾病的患者而言，进行减重手术可以达到有效减肥以及提高生活质量的目的。日前，在第五届中国肥胖和糖尿病外科学术年会暨第三届国际肥胖与代谢病外科联盟中国学术会议上，暨南大学附属第一医院杨景哥博士表示，在减重手术的多种术式当中，袖状胃切除术受到了越来越多人的欢迎，但它背后其实暗藏隐患。

杨景哥博士

袖状胃切除术就是很多人理解的缩胃手术，利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割出来，使胃部形成一个约60~100cc的小胃囊，术后可减少胃容量以及降低饥饿感，减少脂肪形成与堆积，从而达到让患者体重逐步降低的目的。

由于袖状胃切除术不改变胃肠道的生理状态，而且对2型糖尿病有良好的治疗效果，因此近年来在国内外的手术量逐年增加，并成为主流的减重手术术式之一。据杨景哥介绍，2016年全球完成了68万例减重手术，其中袖状胃切除术34万例；2017年中国完成超过8千例减重手术，其中袖状胃切除术占了接近60%。 

袖状胃切除术相对简单，术后恢复快，减重效果和早期糖尿病的降糖效果好，因此备受外科医生和患者的欢迎。然而这种术式并非百利而无一害，杨景哥在演讲中指出，虽然袖状胃切除术在全球范围内都在快速发展，但是袖状胃切除术繁华的背后暗藏隐患，医务工作者切忌掉以轻心。

“袖状胃切除术有几个不容忽视的问题，分别是其长期效果、可能导致的胃食管返流症以及维生素B1缺乏等问题，另外中国患者依从性差所带来的问题也值得注意。”

在手术效果方面，杨景哥认为袖状胃切除术对BMI<35的患者而言能收获理想的长期效果，但总体而言其远期效果存在一定的争议，特别是BMI超过40的肥胖患者，术后5-7年存在体重反弹（复胖）的风险，尤其是接受了不够规范完美的手术时。

何为规范完美的手术？杨景哥指出，袖状胃切除术看似简单，其实不然，要做好并不容易。好的袖状胃切除手术，需要满足几个要素：顺滑流畅的切割线，切缘的浆膜化加强处理，大网膜复位及胃小囊的固定，发现可能已存在的系膜裂孔疝并修补。当做到这些时，对术后并发症发生率的降低、长期的效果的保障，都有很好的作用。

至于维生素B1缺乏以及胃食管返流症则是袖状胃切除术可能带来的两个最主要的并发症，虽然发生率很低，但若不加以预防和控制，严重可引起韦尼克脑病甚至Barrett’s食管（食管炎）。

杨景哥表示，与其他地区不同，中国患者普遍依从性较差，进行袖状胃切除术后饮食习惯不能及时调整，再加上可选择营养补充产品缺乏以及随访不足，都在一定程度加重了袖状胃切除术的种种后遗症。

要想保证袖状胃切除术的效果以及尽可能减少并发症，杨景哥认为，选对适应症以及术后严密随访都必不可少。

“没有任何手术是十全十美的，好的手术适用于合适的病人。”杨景哥如是说。

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