我国超重和肥胖人数已超两亿 减重手术并非人人适合

随着疫情的逐步控制，各类餐饮店开始有序复工，不少在家里憋坏的人已经想着疯狂品尝各路美食，誓要将前面几个月的分量吃回来。不过在宅家许久的前提下还大吃大喝，可要注意肥胖会悄悄来袭。5月11日是中国肥胖日，专家呼吁，肥胖危害生命，后疫情时代大家要更加关注肥胖以及减肥。

李雅兰教授（左）、王存川教授（右）

王祥瑞教授（左）、朱江帆 教授（右）

4大因素可诱发肥胖 年龄越大越容易发胖

一些女性朋友平时嘴里总是念着“减肥、减肥”，但是真的胖吗？中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会主任委员、暨南大学附属第一医院肥胖与代谢病外科主任王存川教授介绍，最简单的衡量标准是体重指数BMI，这个指标在不同的种族和不同的国家有一定区别，如身处亚太地区的国家普遍采取BMI指数超过27.5就算肥胖，而在一些以白种人和黑人为主的西方国家，肥胖的划分界限则为BMI指数30。除此之外，脂肪比例以及腹围、腰围等指标也可以作为衡量肥胖的指标。

“吃太多和运动太少，是导致越来越多的人们患上肥胖的主要因素之一。” 同济大学附属东方医院麻醉与重症医学部主任王祥瑞教授指出，当摄入热量过多消耗过少时，热量转化为脂肪堆积在体内，就形成肥胖。从某种意义上来说，肥胖是“吃”出来的病。

除了能量代谢异常，诱发肥胖的因素还包括：先天性、单纯性的肥胖，患者多有家族肥胖史；内分泌功能紊乱；年龄因素，人过40岁，新陈代谢速度放缓。

无论是哪种因素导致的肥胖，危害都不容小觑。肥胖作为世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一，属于危害较大的病种，会伴发各种代谢性的慢性疾病，比如2型糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、严重睡眠呼吸暂停等。

暨南大学附属第一医院减重团队术后合影

我国超重及肥胖人数已超两亿 京津冀地区最多

随着社会经济的发展，我国肥胖人群从上世纪的鲜少耳闻发展到新世纪肥胖人数的激增，并一度跻身世界肥胖人数中等水平行列。

同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任朱江帆教授说，“据2019年资料显示，中国超重及肥胖人群约2.5亿。从性别分布来看，男性肥胖人群稍多于女性；从区域分布来看，我国北方或西北地区明显多于南方。其中最多的是京津冀地区，即北京、天津和河北地区，其次是黑龙江以及黑龙江的北部，内蒙、呼伦贝尔、新疆等地区。这一系列数据无一不在强调我国肥胖问题的严峻。”

王存川教授提醒道，“在我们身边，肥胖的人越来越多了。抵制这场‘来势汹汹’的肥胖危机已经刻不容缓。”

减重手术有严格手术指征 需医生综合评估

“对于严重肥胖患者来说，肥胖已经威胁到生命，减重手术是目前较好的选择，也是最终的选择。”王存川教授说，减重手术主要从两个方面使患者长期获益：一是减轻体重；二是解决肥胖伴有的代谢疾病问题。近年来更是凭借无需漫长“管住嘴迈开腿”的优势成为了不少“胖友”的减重“稻草”。但是，减重手术谁都可以做吗？

“减重手术有严格的手术指征，如最常见的亚太标准，即BMI体重指数超过35，这种患者一般通过非手术治疗很难减重成功。而体重指数超过27.5却小于35的患者，伴有非常严重的代谢疾病时，也可以考虑手术。但是最终决定是否要做手术，还是需要正规的医院减肥中心多学科团队专业的评估。”王存川教授说，当没有达到这些标准时，推荐的减肥方法是以非手术治疗为主，比如控制饮食、增加运动等等。

那么，确定适合做减重手术后，要如何选择不同的术式呢？王存川教授说，减肥手术在世界上有60多年的历史，在我国也有超过20多年的历史，具体的术式有几十种。目前常用的主要有袖状胃切除手术和胃旁路手术。

“如何选择术式，这需要由多学科医生依据患者饮食习惯、年龄、性别等判断其肥胖的程度、原因、因肥胖引起代谢疾病的程度等来综合考虑。”

减重手术并不能一劳永逸 需要终身随访

一提及减重手术，不少人会质疑效果，且害怕有并发症，比如术中麻醉是否对身体有影响。王祥瑞教授说，选择正规的减重中心可以最大程度减轻患者的痛苦，促使他快速康复。

暨南大学附属第一医院麻醉科主任李雅兰教授表示，从患者手术到完全清醒这段时间，麻醉医生会使用科学的办法尽量减少气管插管的时间，缩短打呼吸机的时间，让患者尽快苏醒。“当下普遍通过麻醉药控制患者清醒时间，术中给予肌肉松弛剂，保持患者肌肉松驰，以满足麻醉及手术过程的需要，不过术后药物代谢不是那么快，这时候患者还需要继续器官插管、上呼吸机。目前已经有特异性肌松拮抗剂，可以在一到两分钟使患者完全松驰的肌肉恢复到正常状态，病人术后可以很快下床行走，也减少一些重度肥胖患者术后进ICU的比例。”

此外，为追求患者术中的舒适度，加速康复外科概念也慢慢引入到手术和麻醉团队，使患者肺部并发症大大的减少，这是麻醉科医生精细化管理方面对细微之处的考虑。

朱江帆教授指出，目前减重手术安全性已经得到极大提高，最新资料显示，减重手术中胃旁路手术安全性高于阑尾切除术。不过要提醒的是，患者度过手术恢复期以后，最容易出现营养不良。建议患者在减重术后保持饮食的多元化，必要时补充多种维生素、微量元素制剂。

“与肥胖所引起的并发症对比来说，减重手术是利大于弊。”王存川教授说，临床发现，减重手术后，患者不仅体重下降了，很多相关代谢疾病也得到有效控制。最常见是肥胖引发的糖尿病、高血压等病症也会缓解或者治愈。“减重手术后一年左右，体重会出现明显变化，代谢疾病也会得到改善，这段时间被称为减重手术的‘蜜月期’，待一年半后达到正常体重。”

需要强调的是，减重手术并非一劳永逸，术后的生活方式管理很重要。“通俗来讲，减重手术是给你一次机会，让体重降下来。术后还要养成健康的运动以及饮食习惯，预防体重反弹。同时，减重手术是终身随访，要求术后每年复查，了解机体的状况。发现不良情况及时纠正，这样才能保持长期的手术效果。”

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