国内首例！袖状胃成形术即将启动，减重外科进入内镜时代

引言：2022年7月28日，《柳叶刀》杂志发表了一项研究成果，袖状胃成形术（ESG）是一种安全的干预措施，可显著减轻体重，可维持至104周，并显著改善代谢性共病。ESG应被视为1级或2级肥胖患者的协同减肥干预。

从1997年肥胖被国际卫生组织（WHO）定义为疾病开始，减肥一事开始被大众严谨对待，无数的医学者也对此展开了相关研究，而减重外科作为研究成果之一，从内科过渡到外科的治疗方式颠覆了以往人们对减肥的认知，

腹腔镜减重外科的局限：强侵入性及低普适性

减重外科发展至今已有60多年，常见的缩胃手术和胃旁路手术也在我国广泛开展。《中国肥胖代谢外科数据库：2021 年度报告》数据显示：2021年全国共180家医院或减重中心参与本次统计，地域涵盖29个省（自治区、直辖市），88个城市，录得总手术量23 040例。其中腹腔镜手术22331例（96.9%），包括袖状胃切除术18533例（83.0%）、Roux-en-Y胃旁路术1297例（5.8%）、袖状胃联合手术1894例（8.5%）、单吻合口胃旁路/迷你胃旁路术507例（2.3%）、胃底折叠术93例（0.4%）。

从2008年到2021年，减重外科在我国迅猛发展，手术总量呈逐年上涨趋势。然而，在该领域呈现大好前景的同时，我们也听到肥胖群体中不一样的声音：一部分人表示无法接受为了减肥而切除大部分的胃，另一部分人有意向通过减重手术减肥却不符合适应症的要求无法开展手术而感到遗憾。

总得来说，对于减重手术，能做的人不想做，想做的人不能做，这种现象成了国内减重外科发展的瓶颈。实际上，减重外科在60多年的时间里，手术术式并不是一成不变的，相关学者从手术的效果、安全、普适性三个方面对手术进行长期的研究探索。

例如我们今天常见的缩胃手术和胃旁路手术，这两种术式并不是一开始就被沿用至今，而是经过十几种初期术式的革新，随着医疗技术的发展而得出的最优解。因此，为了符合更多人群的减重需求，针对目前腹腔镜术式的局限性，我国减重外科即将开启新的篇章——内镜下袖状胃成形术。

“摸着石头过河”，减重外科进入内镜时代

上文提到减重外科已经有60多年的历史，而实际上减重外科进入我国仅有14年，主要借鉴欧美发达国家的经验和技术。而本次新引入的内镜下袖状胃成形术也不例外，美国于2012年开始研究该术式，次年发表多篇相关论文成果，直到2017年袖状胃成形术（ESG）才在美国通过审批并开始应用。

袖状胃成形术的操作需要患者在全麻下插入食管套管，胃内充CO2使胃腔扩张，通过氩离子凝固术标记，进行从远端到近端的缝合，按胃前壁、胃大弯、胃后壁的顺序进行胃全层缝合，使胃壁向胃腔内折叠，形成类似袖状胃的效果。缝合后进行内镜检查了解胃缩小的情况，整个手术时间为30-60分钟。

CMJ2022年第7期刊登了关于来自巴西的Vitor Ottoboni Brunaldi 教授及其团队总结内镜下袖状胃成形术（ESG）用于减重治疗的综述文章，多项临床研究结果支持使用ESG用于减重治疗，ESG术后18到24个月的总体重下降百分比在18%到20%之间。

由此可见，袖状胃成形术取得了可与传统缩胃手术相媲美的中长期减重效果，更重要的是它对手术患者的BMI要求25≤BMI≤27.5，远低于腹腔镜减重手术，且全程无创，这意味着袖状胃成形术具有更广的普适性，适合低BMI肥胖人群以及有美容需求的女性群体。

医疗先行试点，袖状胃成形术进入中国的第一步

值得注意的是，内镜下袖状胃成形术（ESG）在2017年美国才正式通过审批，因此目前在全球范围内相对于腹腔镜减重手术仍缺乏庞大的数据理论及实践支持，因此要在我国普及开展手术之前需要在海南博鳌恒大国际医院进行试点，在今年的7月份ESG正式通过国家相关部门的审批。

海南博鳌恒大国际医院作为医疗先行区拥有国家九项突破性优惠政策支持，通过审批后可同步使用国际先进的医疗新技术、新药物、新设备，让我们不用出国就能享受高新医疗科技。

全国首例袖状胃成形术将于2022年10月20日在海南博鳌恒大国际医院开展，这也是我国减重外科领域迈入新时代的第一步，这一例手术将受到国内减重外科领域众多专家学者的关注，大家共同见证减重外科技术从腹腔镜发展到内窥镜，从微创发展到无创的时刻。