王文：经常跳跃会让骨头劳损

随着人们对运动的认识加深，“全民运动”的口号已经一浪高过一浪，在全中国掀起了一阵健身热潮，但不当的运动方式会对人体造成一定的伤害。当在运动中出现了四肢损伤的问题时，你应该怎么做呢？家庭医生在线请来广州市红十字医院骨外科副主任王文博士为大家详细介绍。

专家简介：王文，广州红十字医院骨外科副主任，广东省医学会骨科学分会创伤外科学组秘书，亚洲骨创伤学会会员；华裔骨科学会会员；香港骨科学会会员。1994年广州医学院临床专业本科毕业后一直从事骨外科临床工作，完成基本外科及骨科的培训后， 1999年赴香港中文大学攻读骨科运动损伤专业的临床硕士及博士研究生， 并于2006年取得博士学位。临床专长为骨科运动损伤诊治；关节镜手术技术；关节疾病的微创治疗；微创骨折治疗技术。

长期从事骨科创伤相关的临床及基础研究，重点研究方向在肌腱和骨腱接点的损伤与愈合，发表SCI收录文章4篇。2001年香港中文大学骨科运动损伤专业硕士研究生毕业， 硕士研究课题为：肌腱末端病的病理改变特性。2006年香港中文大学骨科运动损伤专业博士研究生毕业，导师为香港中文大学骨科陈启明教授和秦岭教授，博士研究课题为：生物物理刺激促进骨肌腱接点愈合的研究。该课题为国际骨折研究（AO）基金课题。其中，作为主要参与者，在膝关节韧带和软骨损伤的系列研究中，获得2004年广州市科技进步三等奖，及2006年广东省科技进步三等奖。

【访谈实录】

家庭医生在线：现在很多人喜欢玩羽毛球，羽毛球比较容易导致什么运动损伤？

王文：羽毛球的运动特点是是一个“举手过肩运动”，有几个动作经常会出现，包括肩关节过头、手臂往下甩、手腕用力等动作，因此肩、肘、腕关节都会出现损伤。

肩关节过头的动作会出现“肩关节撞击综合症”，容易导致肩袖肌腱的磨损，严重的话会导致肩关节囊和盂唇的拉伤，还有肱二头肌长头肌腱止点的拉伤。患者表现在打完球以后，抬手感到疼痛，肩关节后方也会疼痛。即使休息以后，手臂上抬还是没有力气，伴随有痛感。

这种损伤要跟运动后的肌肉酸痛区分开，长时间没有运动，在运动后感到疼痛是因为肌肉痉挛，休息一周内就会恢复，并不属于肩关节损伤。

经常运动打球的人，因为动作过大引起的肩关节疼痛，休息一段时间都不能康复，就怀疑是肩关节损伤。

家庭医生在线：那么肩关节损伤如何治疗呢？

王文：一般肌肉的拉伤95%经过休息以后会自我康复，大概需要两周或三周，期间可以涂些膏药或做简单的理疗加速康复。

有一些情况是在休息后也不能改善，或是在没完全康复的时候患处再一次损伤，这样就属于比较严重的肩关节损伤，临床表现为手臂无力、抬手感到疼痛、关节处产生摩擦的声音，这都表明了关节里的撕裂没有愈合，或者有关节移位的情况。如果临床症状超过三周以上没有改善，就应该到医院进行治疗。

重要的是找专科医生进行诊断，医生会询问患者病史，做体格检查：包括专门的“肩关节撞击综合症”试验、肌肉力量的检查，从而判断哪一个肌腱损伤，以及损伤的程度。更进一步可以做核磁共振，检查看是否有撕裂和撞击的情况。医生会就检查报告判断患者需要做哪方面的治疗，是否需要服药和理疗（超声波、肌肉放松功能锻炼），或是用康复手段治疗。如果是肩袖肌腱，关节囊和盂唇的撕裂，或关节移位，则需要做微创手术修补。

家庭医生在线：羽毛球运动中应该如何预防肩关节损伤？

王文：“肩关节撞击综合症”的重要原因之一是关节囊以及周边的肌肉紧绷，因此容易造成拉伤，在运动前和运动后都要做一些拉伸功能的热身。

家庭医生在线：肘关节的损伤呢？

王文：肘部外侧损伤俗称“网球肘”，内侧损伤俗称“高尔夫球肘”，这两种损伤都能在羽毛球运动中出现。如果腕背伸，就会造成腕关节外侧伸肌腱止点拉伤，这就是“网球肘”；如果腕屈曲，造成内侧的屈曲腱止点拉伤，就是“高尔夫球肘”。这些都是由于肌肉反复不均衡地收缩，导致肌腱止点的末端反复微小的创伤。

这种创伤肌腱的特点是“非炎症性肌腱”，经过化验，这种肌腱一直处于不愈合的状态，对此，现在有很多方法进行治疗，其中最主要的还是需要患者休息，给患处重新愈合的机会，可以配合针灸、小针刀、体外震波、超短波等治疗。我们不主张注射激素的封闭治疗，除非是十分紧急的情况。因为激素对肌腱细胞有毒性作用，反而对愈合不好，严重的话会引起肌腱断裂的副作用。

家庭医生在线：另外还有腕关节损伤如何治疗呢？

王文：手腕连接手部，这个部位有很多肌腱和神经穿过，比较容易导致腕关节周围的腱鞘损伤，还有腕关节韧带软骨损伤。诊断方面可以做核磁共振，或者做腕关节镜。治疗方面还是提倡自动休息，还可以戴腕关节的护托。

另外，有的人腕关节受伤以后，休息一段时间就康复了，而有些人休息一段时间还是会痛，这时要看一下个人的工作性质。很多人工作以使用电脑为主，经常以不规则的姿势使用鼠标，手腕得不到休息，所以患处一直都得不到康复。所以腕关节除了运动会造成损伤以外，工作姿势不良也会造成慢性劳损。因此首先要改变不良的工作习惯，调整使用鼠标键盘的姿势，或者用左手使用鼠标一段时间，让患处得到休息。

家庭医生在线：对于关节损伤，多加活动让关节松开这样正确吗？

王文：这样是错误的，关节损伤首先要休息，等炎症消退，才循序渐进地活动，要有一段时间缓冲后才可以重新运动。

家庭医生在线：刚才讲的是上肢的损伤，那像篮球和足球是不是比较容易引起下肢的损伤？

王文：篮球和足球需要注意踝关节和膝关节的损伤。踝关节扭伤广东俗称“拗柴”，篮球运动中最多见，在冲撞之下就会容易受伤，跳跃着地不稳也容易受伤。急性的踝关节扭伤处理原则是RICE——“大米原则”，就是休息、冰敷、加压、抬高，经常运动的人都大概懂得如何处理，关键是如何区分严重的踝关节扭伤和非严重性的踝关节扭伤，一般轻微韧带的受损和骨折要区分开。

如果踝关节扭伤以后马上肿起来，皮下有淤血，走路都走不了，一负重就感到剧痛，这种情况属于严重的踝关节扭伤，需要到医院进行诊断，看踝关节周围是否有骨折。如果扭伤以后还能勉强站立行走，那么骨头可能没有太大问题。在妥善的急救处理之后，无论伤势是否严重，都要注意“制动休息”。很多情况会出现踝关节反复扭伤甚至加重，是因为患者没有足够休息，稍微有点好转就以为完全康复了，马上又去玩，那就使伤患又再一次加重，更加难以康复。

韧带在没有愈合时会变得松弛，因此必需要足够的时间使其愈合，起码要两周的时间非负重休息，还要三个月的时间休息康复。期间需要佩戴护踝，严重的情况需要打石膏。踝关节反复受伤会形成“踝关节撞击综合症”，受伤的韧带和关节囊卡在关节的缝隙里面，久而久之关节软骨就会脱落成游离组织，形成关节里骨刺增生，出现关节退化。这种病变可能在两年的时间就能够形成，也就是所谓的“足球踝”，临床表现为骨刺增生、下蹲疼痛。

家庭医生在线：那膝关节呢？

王文：篮球足球都容易造成膝关节损伤，特别是足球，像很多著名的球星如罗纳尔多、孙继海、欧文等等，都出现过膝关节扭伤的问题。膝关节最主要是旋转扭伤，如篮球着地时被撞，容易出现“外翻扭伤”；足球在急停转弯时滑倒也会容易造成膝关节扭伤。

最常见的是“膝关节三联征损伤”：内侧副韧带拉伤，内侧半月板撕裂，前交叉韧带撕裂。如果膝关节损伤在两个小时内肿得很厉害，75%都属于三联征损伤里面的其中一种或以上受伤。即使是骨科医生，也在诊断膝关节损伤上容易出现漏诊。由于X光片只能看出有无骨折的情况，没有骨折，以为只要消肿就可以了，却忽略了韧带、半月板的诊断治疗，以至于发展成慢性关节不稳定，导致活动有声响，运动后出现肿痛，不及时治疗会失去了康复的最好时机。

严重膝关节损伤的最好是做核磁共振诊断，如果发现韧带和半月板损伤，建议尽早做手术进行治疗。半月板在人体的作用犹如汽车的避震器，有缓解人体负重时外力撞击的作用，如果损伤了就失去这个功能，越早修复康复得越快。韧带损伤会导致膝关节不稳，引起日后生活上关节的劳损，加速关节的退化，也是需要尽快进行手术修复。

家庭医生在线：骨折和肌肉损伤主要发生在什么情况下？如何治疗？

王文：撕脱骨折在青少年比较常见，现在的孩子运动的年龄越来越早，年龄越小，如经常做跳跃等剧烈的动作，就会容易造成胫骨骨骺撕脱骨折，临床表现为膝盖前方疼痛， 突起。由于青少年骨骼发育还不健全，如果经常跳跃超过骨骼所能承受的范围，就会容易扯伤骨骺线。诊断方面可以拍X光片，治疗方面只要注意不要再经常跳跃，就能休息康复。

之前姚明出现的骨折损伤属于疲劳骨折，是一种隐秘性损伤，身体的重量因为经常跳跃负荷在足部，久而反复就会让骨头逐渐劳损，长期还会导致骨膜增生。早期诊断需要做核磁共振。长跑、越野运动都会容易导致该病，现在很流行一种长距离的攀山步行，没有经常锻炼的人就会容易出现疲劳骨折。

要预防首先要穿柔软的鞋子。如果是扁平足的人，在第三趾骨受力最为严重，长期步行更容易出现疲劳性骨折，一般日常需要使用一种平足鞋垫以保护双脚。

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