谢灿茂：你能控制哮喘

很多病人觉得哮喘是不能治的，叫做“能医不治喘”，所以会抱着消极的心态进行治疗，但事实上，哮喘是可以控制的，而消极的负面情绪只会给治疗带来不便。那么，哮喘可以通过什么方法来控制呢？在日常生活中我们要注意些什么？家庭医生在线请来中华医学会呼吸病学分会常务委员、中山大学附属第一医院副院长谢灿茂教授为我们解答疑惑。

专家简介：谢灿茂，医学博士，内科学教授，主任医师，博士生导师。现任职中山大学附属第一医院副院长，呼吸内科/MICU首席专家，学科带头人。中华医学会呼吸病学分会常务委员，肺癌学组副组长；广东省医学会呼吸病学分会主任委员；广东省医院协会副会长；广东省优生优育协会副会长；广东省中西医结合学会呼吸病学专业委员会主任委员；中国医师协会呼吸分会常务理事；广东省医学会内科学分会常务委员。《中华结核和呼吸杂志》等多家杂志编委和特邀审稿专家，《International Pleural Newsletter》国际顾问等。美国胸科学会资深会员（FCCP）和美国重症医学学会会员（SCCM）。从事胸膜疾病、肺感染性疾病、COPD、哮喘和危重症监护医学等方面的临床、科研研究和教学工作30余年。

【访谈实录】

家庭医生在线：谢院长，您好，首先请您给我们介绍一下哮喘的流行现状及危害性是怎样的？

谢灿茂：哮喘的患病人口比较多，患病率方面各国报道不太一样，大概是1～13%，估计全球有1.6亿患者。我国的患病率为1%～4%，估计全国有1500万～2000万患者，各个地区也不太一样，像高原的西藏只有0.76%。其中儿童也比较多见。

危害主要有几个方面。一个是症状危害，会反复发生喘息、咳嗽，就会影响生活、工作、学习，甚至对家庭也有影响，像小孩子发病家人要经常带他看病，误学又误工；第二个就是病理危害，如果没有早期的预防和很好的治疗，会引起气道的病理变化，长期反复发作产生气道不可逆狭窄和气道重塑，气道本来是可以扩张的，现在就不能扩张了，就出现肺功能损害；第三个就是心理危害，患者自觉是病人，特别是中国人，会远离社会，不敢出去旅游、不敢出去工作、上学，不愿意参加社会活动和集体活动。还有一些对社会的影响等等，危害还是比较重的。

家庭医生在线：对，甚至有些传染病的连医生都不敢去看了。那有哪些因素易引发哮喘？

谢灿茂：诱发哮喘的因素很多。一个是吸入物，是最常见的，分特异性和非特异性，像尘螨、花粉、真菌、动物皮毛、二氧化硫、氨气等等。我有一个病人很典型的，有一年老是发病，急诊都抢救过几次的，我就问她最近家里到底有什么东西，后来她先生说最近买了个丝棉被，我建议她把被子封起来放阁楼里去，她就好了，这种就是典型的吸入式的；另一个是感染，比如病毒、细菌、原虫、寄生虫等；还有一个是食物，蛋白类的特别多，比如鱼、虾、蟹、牛奶、蛋类，还有就是食物添加剂；有些药物也会诱发哮喘，常见的像阿司匹林、心得安等；其他的还有运动啊、妊娠啊、气候变化等等。临床上有职业哮喘，但这个也是吸入引发的，跟工作接触的粉尘有关系。

家庭医生在线：基本上还都是对某种物质过敏引起的？

谢灿茂：其实这些都是表面的，最根本的还是跟基因有关系。哮喘患者为变应性体质，与多基因遗传有关，环境因素只是激发发作的原因，因为不可能控制整个环境因素，所以易于发作。哮喘还有个家族聚集性，就表现了这种遗传因素。

家庭医生在线：哮喘是不是经济发达的地区发作的比较多？像您刚才提到的西藏就不太多。

谢灿茂：对，第一个经济发达地区发病率高可能与工业对环境的影响有关，工业污染比较多；另外，现在还有个卫生理论，跟环境改善有关，比如以前儿童肚子里面很多种虫，蛔虫啊、鞭虫啊、绦虫啊，他没有哮喘发作，现在干净了，没有虫了，过敏性疾病反而多了，现在还有个统计就是上幼儿园过集体生活的没有在家的儿童发病率高，也是这个卫生理论。发达地区的发病率高跟这些因素有关系。所以有时候开玩笑说“不干不净，吃了没病”，也不是一点道理没有，环境太干净了，包括人体的内环境，也是容易出问题的。

家庭医生在线：现代人真是越来越脆弱了啊。那怎样才能更好地减少哮喘发作？有那些预防手段？

谢灿茂：避免诱发因素是最重要的，比如过敏的食物、吸入物等，所以我们会叮嘱病人，日常生活中遇到哪些东西过敏了，要记录下来，避免以后再接触，这是最重要的。

预防手段包括几个方面。第一要让病人了解和避免激发因素，找出避免的方法，比如吸入花粉会诱发，那就尽量避免到有花的地方去；第二要熟悉哮喘发作先兆表现及相应的处理方法，要学会自己来监测、管理病情，以及哮喘发作时简单的自我处理，知道什么情况下应去医院急诊；第三要了解平喘药物的作用、正确用量、用法、不良反应，并且掌握正确的吸入技术；第四要了解医生制定的方案和如何依从治疗方案，很好地和医生进行沟通。国外这方面做的很好，有些医院会给病人发一个自我处理指南，包括如何避免、如何用药、一些常用药的作用、常用剂量、用法等等。

家庭医生在线：我国还没有这样的指南吗？

谢灿茂：有些地方也开始在做，大多数地方是通过哮喘教育这样的方式来做。没有国外做得那么普遍。

家庭医生在线：有很多人有个误区，觉得哮喘“治不好”，是这样吗？

谢灿茂：如果是特异性体质的人，本身基因就不好了，那他可能随时发作。但哮喘是可以通过正确的手段来有效地控制，有些病人可以有相当长时间不发作。应该讲，哮喘虽然不能完全治好，但是可以控制的，特别是完全控制以后，就跟正常人是一样的，所以也要多跟群众宣传好。

家庭医生在线：那一般采取什么治疗手段呢？

谢灿茂：治疗方法很多，不同的控制程度，用不同的方案，分为未控制、部分控制、完全控制，完全控制的就跟正常人一样了；也有按不同的疾病分期，用不同的治疗方案，比如急性发作期、慢性持续发作的等等。

但基础治疗主要包括激素的吸入，因为通过这么多年的反复研究，确定哮喘是气道的一个慢性炎症，炎症引起气道的高反应性、引起喘息、气道收缩等症状。激素到目前为止是最好的治疗方法，比较轻的可以单纯的用一个激素吸入，比较重的可以激素和长效β素联合使用，达到控制的效果。另外还有平喘药，包括茶碱类、β2受体激动剂，可以口服，也可以吸入，国外还有静脉注射的，还有抗胆碱能的药物、抗白三烯的药物等，对病重患者用全身激素治疗；还有免疫治疗等。手段还是很多的，基本的还是激素治疗。

家庭医生在线：但是一说到激素治疗，很多病人都有些顾虑，担心不良反映比较多，吸入性激素也有不良反应吗？如何应对？

谢灿茂：以前的激素都是口服的或者静脉注射的，它有很强大的抗炎作用，激素对哮喘的疗效是肯定的。我们哮喘用的激素主要是针对呼吸道吸入的，全身吸收的量很小，吸入性激素和全身激素对机体的影响程度不同，长期全身激素可引起高血压、糖尿病、骨质疏松、溃疡病等，吸入性激素主要作用于呼吸道局部，吸收较少，所以对全身的影响少，只要不是大剂量的长期吸入，对机体影响不大，主要可引起局部的副作用，比如声嘶、口腔念珠菌病。大剂量长期使用对儿童生长可能有影响，发育稍迟缓，但也不会影响最终的发育程度。所以局部的微量的使用激素治疗，不用过于担心副作用问题。针对会引起的问题，也是可以避免的，比如用完要漱口，就可以减少经口腔的吸入和念珠菌感染。

吸入式激素还存在一些误解主要是两方面原因造成的。首先是医生因素，许多医生，特别是基层医院的医生，对哮喘的本质认识模糊，认为支气管痉挛是哮喘的病理基础，同时并不了解激素在哮喘治疗中的作用和地位，过高估计了吸入性激素的不良反应，仅仅把激素看作是重症哮喘抢救时的备用药物。许多医生对于吸入用药的优点认识不足，未能向患者及家属就吸入性激素治疗哮喘作台理的解释，这可能是目前吸入激素未能普遍应用的原因之一。其次是患者因素，由于当前因全身激素的滥用出现很多严重的不良反应，许多患者和家属谈“激素”色变，惧怕应用激素出现严重的不良反应。这种对激素莫须有的恐惧心理让患者很难在疾病早期接受激素治疗，延误治疗最佳时机。部分患者不能严格遵循医生的给药方案，擅自减量或停药，殊不知治疗不足所引起的后果要比糖皮质激素所产生的不良反应更严重。

家庭医生在线：那吸入式激素的种类、剂型和正确的使用方法，还有什么要注意的？

谢灿茂：目前我国临床应用的吸入式激素都有几种选择，剂型有两种，一种是定量气雾剂，另一种为干粉剂。吸入方法也是很值得注意的，病人吸入方法不正确，那药效发挥得肯定不好。我们都有药物咨询部，会交病人如何正确的使用，还有些护士会在旁边教，或者要病人吸给我们看，来指导他正确使用。

家庭医生在线：今年哮喘日的主题是什么呢？

谢灿茂：哮喘日主要要引起社会对哮喘患者的关心和注意，提高社会对哮喘的认识。今年的主题是“you can control your asthma”，就是哮喘是可以控制的，这也是针对现在出现的比较多的问题提出来的，很多病人觉得哮喘是不能治的，叫做“能医不治喘”，所以要加强这方面的宣传，引导病人正确对待。

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