钟嘉熙：流感疫苗无法预防人类禽流感

2013-07-18 13:47:19 家庭医生在线

流感和禽流感一直是热门话题，一旦出现流感，大家都会人心惶惶，那么，流感和禽流感是同一种病毒吗？它们之间有什么样的联系呢？我们又该如何预防流感和禽流感的”突袭“呢？家庭医生在线请来广州中医药大学第一附属医院四内科及温病学教研室主任钟嘉熙为大家解答这方面的疑惑。

专家简介：钟嘉熙，博士研究生导师，中华中医药学会感染病专业委员会常委兼副秘书长，中华中医药学会内科脑病专业委员会常委，广东省中西医结合学会热病、感染病专业委员会副主任委员、广东省中医学会感染病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会第二届脑病专业委员会副主任委员，广东省神经科疾病会诊中心中医会诊专家，广州市SARS中医药防治组组长。

擅治温热病、病毒感染、风湿病、自身免疫性疾病及脑病等，尤其是以温病理论指导治疗系统性如红斑狼疮疗效显著，获国内外患者好评及多次新闻媒体报道。近年获广东省科技进步二、三等奖各一项，广东省中医药科技进步一等奖。获国家中医药管理局优秀教材三等奖、省级教学成果二等奖、广州中医药大学教学成果特等奖。主持国家自然科学基金项目1项，国家十五攻关项目2项，省级及厅局级课题8项。主编专著7部、参编8部，在国家级、省级杂志发表论文68篇。

【访谈实录】

家庭医生在线：钟教授，您在您的《流感和人禽流感的中医药防治》这本书的前言中就提到“流感病毒和禽流感病毒重新组合产生新的流感病毒，可在人与人之间传播”，那最近香港发现了流感病例，广州又发现了禽流感病例，是不是就有这种危险了呢？

钟嘉熙：流行性感冒一般分为三种，即甲型、乙型和丙型。乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中传播，甲型流行性感冒大部分都是禽流感。禽流感病毒一般来讲很少使人发病，偶尔也会感染至人，其临床表现与人类流行性感冒相似，但也有一定区别人禽流感症状重、并发症多、病死率高，疫苗接种无效。流感病毒和禽流感病毒如果相遇会重新组合产生新的流感病毒，变异后形成可导致人传人的时候，这种情况就比较难以控制。不过也不需要恐慌，人类感染禽流感病毒的概率是很小的，主要是是三个方面的因素阻止了禽流感病毒对人类的侵袭：一是禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；二来所有能在人群中传播的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断，而禽流感病毒没有；第三，高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。

家庭医生在线：禽流感病毒的致病力及毒力怎么样？患了人禽流感后的病死率有多高呢？

钟嘉熙：禽流感病毒致病力的变化范围很大。禽流感病毒感染引发的疾病可能是不明显的或是温和的一过性的综合征，甚至是100%发病率和（或）死亡率的疾病。其毒力主要取决于病毒粒子的复制速度和血凝素蛋白裂解位点附近的氨基酸组成，临床表现的变化主要是由于感染不同亚型的缘故。人禽流感病死率近50%，远远高于“非典”患者的病死率。

家庭医生在线：禽流感是经过什么途径传播病毒的？

钟嘉熙：禽流感的宿主主要是带H5N1病毒的家禽和患禽流感的家禽，像鸡、火鸡、鸭和鹌鹑、野鸡、水禽和海鸟、候鸟等。H5N1型禽流感病毒目前还处于由鸡鸭传染给人的阶段，由于病毒的性质决定，由鸡鸭直接传给人不太容易，只有那些与感染了禽流感的鸡、鸭密切接触者才能被传染上。

其病毒的传播一方面可以经过呼吸道飞沫与空气传播。病禽咳嗽和鸣叫时喷射出带有H5N1病毒的飞沫在空气中漂浮，人吸入呼吸道被感染发生人禽流感。另一方面经过消化道感染。进食病禽的肉及其制品、禽蛋，病禽污染的水、食物，用病禽污染的食具、饮具，或用被污染的手拿东西吃，受到传染而发病。

家庭医生在线：人感染禽流感后的临床症状有哪些？

钟嘉熙：据介绍一般有这些特征：急性起病，早期表现类似普通流感，主要为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。有些患者可见眼结膜炎。体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。经检查还会发现半数患者有肺部实变体征。血白细胞计数（2.0～18.3）×109/L，淋巴细胞大多降低，血小板正常。骨髓穿刺示细胞增生活跃，反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。部分患者ALT升高，咽拭子细菌培养阴性；半数患者胸部X线摄像显示单侧或双侧肺炎，少数伴胸腔积液。

家庭医生在线：您刚才也提到，人感染禽流感的并发症比较严重，那并发症主要有哪些呢？

钟嘉熙：主要有这么几个，一个是原发性病毒性肺炎，多见于原有心肺疾病的患者，患者常常因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡；再一个是继发性细菌性肺炎，最常见的病原菌是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌。病人病情逐渐加重，或在暂时的改善后临床症状进一步加重，咳嗽，咯脓痰，并且出现肺部实变体征，X线发现肺部有片状和斑片状阴影，白细胞总数和中性粒细胞计数增高；还有Reye综合征、心肌炎、肌炎和其他一些并发症。

家庭医生在线：那什么样的人易患人禽流感？高发季节是什么时间？

钟嘉熙：老年人和儿童比较有可能感染人禽流感。分析历史上发生的人禽流感病例的年龄，儿童居多，这可能是由于儿童接触鸡、鸟类及其排泄物机会多造成的。从全世界来看，A型流感比较喜欢阴凉、潮湿的地方。因此，一般禽流感多发生在冬、春季节。一般在一、二月份是一个高峰期，夏天就很少发生了。

家庭医生在线：那应该如何预防呢？

钟嘉熙：预防和控制禽流感和一般的传染性疾病一样，有三个主要环节，一是消除传染源，二是切断传播途径，三是减少易感人群或高危人群。具体来说消除传染源要做到四早，即早发现、早报告、早隔离、早治疗；切断传播途径方面可以戴口罩啊，特别是禽流感病人和接触者必须戴口罩，还要注意通风换气，少去或不去人群密集的场所与养鸡场，并且及时地按按空气消毒规定进行消毒，消毒方法与消毒剂基本上与“非典”的消毒相同，禽流感病毒对高温、紫外线和常用消毒剂都敏感；另外60岁以上老人、儿童、小学生、免疫力低下者、慢性病患者是流感的易发人群，要格外注意御寒，加强户外锻炼，增强抵抗力，接种流感疫苗。

日常生活中要远离家禽的分泌物，尽量避免触摸活的鸡、鸭等家禽及鸟类；保持室内空气流通，每天至少开窗换气两次，每次至少10分钟，或者用抽气扇保持空气流通；保持地面、天花板、家具及墙壁清洁，确保排水道去水顺畅；饮食方面要注意吃禽肉一定要煮熟、煮透，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物和药物。最后，要养成勤洗手的好习惯。

家庭医生在线：接种流感疫苗对预防人类禽流感有用吗？

钟嘉熙：目前医生所采用的流行性感冒的疫苗是无法预防人禽流感的。针对禽流感，公众能做的是避免接触生禽、避免到养鸡场或可能和生禽接触的地方。

家庭医生在线：有些网友还是对吃禽肉比较担心，一到这个禽流感高发的季节就不吃禽肉了，连蛋类也不吃了，甚至对羽绒服、鸭绒被也很避讳，这个有必要吗？

钟嘉熙：研究表明，食用了煮熟的病鸡的肉和蛋，不会感染上禽流感病毒。到目前为止还没有因为食用鸡肉和鸡蛋感染上禽流感病毒的病例，人们大可不必谈“禽”色变。

但如果病禽未经煮熟煮透食用，病毒很可能进入人体。病毒进入人体如果存活，会否通过消化道传入人体各组织中、病毒在人体是如何运作的，这些机理暂时还不是很清楚。在此情况下，只有对来自疫情爆发区的家禽采取封锁。

目前，我国检疫部门已采取紧急防范措施，国内也已有人禽流感发生病例发生，但正规市场的家禽基本可放心食用，关键是要煮熟煮透。如果食用未经检疫或来自疫情暴发区的家禽，则不排除染病风险。

鸡蛋壳有可能被病鸡的鸡粪污染，而鸡粪里可能会有病毒存在，所以鸡蛋外壳应该用流水清洗，同时要注意洗手。另外，食用鸡蛋时应烹调充分，不要吃生的或半生的鸡蛋。但在禽流感流行的季节不要进食野生的禽类，也不要在野外猎取野生的禽类，尽量减少和野生禽类的接触。至于穿羽绒服、盖鸭绒被，是肯定不会被传染禽流感的。因为羽绒制品通常经过消毒、高温等多个物理、化学环节处理，禽流感病毒存活的可能性微乎其微。

家庭医生在线：刚才您谈的主要是禽流感，那在其他流感的预防方面，有哪些有效的手段呢？请您讲一讲。

钟嘉熙：首先药物预防金刚烷胺与金刚乙胺预防甲型流感有一定效果，奥塞米韦对预防甲型、乙型流感有一定效果，一般对无保护的人群和养老院人员进行药物预防；也可采取疫苗预防，流感疫苗可分为减毒活疫苗和灭活疫苗两种，接种后在血清和分泌物中出现抗血凝素抗体和抗神经氨酸酶抗体或T细胞细胞毒反应，前两者能阻止病毒入侵，后者可降低疾病的严重度和加速复原。减毒活疫苗经鼻喷入后使局部产生抗体，阻止病毒吸附，接种后半年至1年左右可预防同型流感的作用，发病率可降低50%—70%。由于流感病毒经常变异，疫苗使用中的主要问题是毒种的选择，制造疫苗的毒株力求接近流行株。

在我国流感病毒疫苗接种日期在每年10月份左右，除幼儿外，1剂灭活疫苗应对各年龄组人群都有免疫原性，6个月以上到9岁的儿童应接种2剂疫苗，间隔时间至少为4周，保护率可达70%—90%。另外，流行期间可用下法预防：食醋熏蒸法，每立方米空间用食醋8—10毫升，加水一倍稀释后加热，每次蒸薰1—2小时，每天或隔天一次，连续3—6天；还可以用鬼针草30克、岗梅根30克、板蓝根30克，或者贯众10克、板蓝根30克、大青叶15克、甘草3克，煎水代茶饮。都可以起到预防的效果。

家庭医生在线：一旦发现有流感疫情，我们应该如何应对呢？

钟嘉熙：早期发现和迅速诊断流感及时报告、隔离和治疗病人是非常重要的，凡遇以下情况，怀疑有本病流行，及时上报疫情：一是门诊上呼吸道感染病人连续3日持续增加，并有直线上升趋势；二是连续出现临床典型流感病例；三是有发热感冒病人2例以上的家庭连续增多。

遇上述情况，应采取措施，早期就地隔离，采集急性期病人标本进行病毒分离和抗原检测，以早期确诊和早期治疗，减少传播，降低发病率，控制流行。在流行期间应减少大型集会和集体活动，接触者应戴口罩。

家庭医生在线：中医在治疗方面都有什么方法？

钟嘉熙：下列方法可选用：

口服

1、大青叶、板兰根各30克、贯众15克，水煎代茶饮。可预防和治疗流感。

2、贯众、紫苏、荆芥各10克，甘草3克，水煎顿服，连服3天。可预防和治疗冬春季的风寒流感。

3、蝉蚕解表汤：蝉蜕、僵蚕、板兰根、连翘、桑叶各10克，薄荷9克，芦根15克，先将上药用水浸泡30分钟，武火煎15分钟，每剂煎2次，煎出的药液相混合。根据病情轻重，每日1—2剂，分2—4次温服。适用于风热型流感。

4、藿香、佩兰各5克、薄荷2克、煮汤以代饮料。可预防和治疗夏日暑湿型流感。

5、暑令感冒合剂：香薷6克、藿香、佩兰、厚朴各10克，炙枇杷叶12克、鸭跖草15克，每剂加水适量，浸泡半小时，武火煎10分钟，过滤取药液备用，每日1剂，分2次温服。适用于夏季暑热流行感冒。

6、兰地汤：板兰根50克、生地50克、寸冬20克、知母20克、桑叶20克、桔梗15克、蝉蜕15克，每日1剂，水煎2次，分2—3次温服，连服3次，适用于阴虚型流感。