张立伐：春季脑膜脑炎的防治

冬末春初气温较低、气候干燥、刮风频频，容易导致部分病毒和致病菌的复制和繁衍。万物复苏的同时，也是病毒兴风作浪的时候。脑膜脑炎是春季里高发的流行性疾病，家庭医生在线邀请来了中山大学附属二院感染病科主任张立伐教授，为我们解答春季脑膜脑炎如何防治的问题。

专家简介：张立伐，中山大学附属二院感染病科主任，医学博士，教授，主任医师，硕士生导师，我国知名传染病专家。国家规划教材、卫生部统编五年制全国高等 医学院校教材《传染病学》（第六版）编委，中国医师协会传染病与寄生虫病分会全国委员，广东省医师协会传染病与寄生虫病分会副主任委员，广东省中西医结合肝病学会副主任委员兼秘书长，中华医学会广东省传染病与寄生虫病学会常委，广东省中医学会疑难杂症委员会常委。从事病毒性肝炎等感染性疾病的临床、教学及研究工作近三十年，曾主持国家自然科学基金资助课题“肝炎病毒感染与肝细胞癌关系的免疫组化研究”等多项科研课题，因肝炎肝硬化研究方面的突出建树，获国家教委科技进步二等奖等多项奖励，编写《传染病学》、《热带医学》、《现代感染性疾病与传染病学》、《实用肝脏病学》、《病毒性肝炎研究》及编译《英汉分子生物学词典》等多部专著。擅长病毒性肝炎、肝硬化、各类发热性疾病及腹泻等感染性疾病的诊治，尤其在肝病的诊治方面有独到的丰富经验。

【访谈实录】

家庭医生在线：脑膜脑炎是如何引起的？具体是脑的哪个部分出问题了呢？

张立伐：这首先要从脑的结构说起。脑的表面有一层薄膜，叫做脑膜，里面是一大块实质，白白的，像豆腐一样的，叫做脑实质。搞清楚这个结构我们再来谈什么是脑膜脑炎，概括来说就是脑实质和脑膜发生的病变（不包括神经末梢）。有些病是以感染脑膜为主，就是脑膜炎，比如流行性脑脊髓膜炎；有些是以感染脑实质为主的，我们称为脑炎，比如流行性乙型脑炎。但是我们说是以感染哪部分为主的意思就是它不是单纯的，这两部分是互相影响的。至于病因，有两大类，一种是感染性的，包括病毒性的、细菌性的和寄生虫引起的；另一种是非感染性的，比如外伤引起的脑水肿，或者中毒性的脑炎等等，也属于广义的脑膜脑炎。但医学上讲的脑膜脑炎主要是指感染性的。

家庭医生在线：那感染性脑膜脑炎具体分类是怎样的呢？

张立伐：第一类病毒性的，病毒也分为很多种。比如国际上说的日本脑炎，就是流行性乙型脑炎，它就是由“乙型脑炎病毒”引起的最常见的疾病；还有“森林脑炎”，它是东北、西北、新疆一带的林区中的“森林脑炎病毒”引起的。另外还有疱疹病毒、柯萨奇病毒和其他一些不明原因的病毒，有好多种的，在一定情况下都可能引起病毒性脑炎。第二类是细菌性的，比如常说的“流脑”，它的全称是“流行性脑脊髓膜炎”，这种是以脑膜的疾病为主，但也波及到脑实质，它是就由细菌引起的，叫做“脑膜炎双球菌”，除此之外还有其他一些细菌，像一些真菌都可能引起脑膜的炎症。第三类就是寄生虫性脑炎，比如现在艾滋病比较高发，它的临床表现有一种就是脑弓形虫感染，这就是由原虫感染引发的脑炎。还有其他一些衣原体、支原体的微生物都可能引发脑炎。

家庭医生在线：那春季里高发的脑膜脑炎一般属于哪种呢？

张立伐：春季是各种微生物最活跃的季节，应该说各种感染性的脑膜脑炎都比较高发。比如前面提到的流脑，它是由脑膜炎双球菌引起的一种危害严重的急性呼吸道传染病，呼吸道疾病本身在春季里就比较高发；还有森林脑炎，它是以一种叫做“蜱”的昆虫为媒介传播森林脑炎病毒的，而春季正是这种昆虫繁殖的高峰期；另外，像乙脑，它是由蚊子叮咬传播的，虽然秋季高发，但因为是有一定的潜伏期的，所以也有可能春季发病。

家庭医生在线：那看来这些都是有传染性的了？如何预防呢？

张立伐：感染性的疾病都具有传染性，特别是流脑和乙脑，只是传播方式和媒介不同，一个是呼吸道传播，一个是蚊虫叮咬。

预防方面也要区别对待，比如呼吸道疾病就要注意空气流通，不要在人群密集的地方停留太久，有必要时戴口罩来保护呼吸道；通过特殊媒介传播病毒的，就要控制传播媒介，及时在疫区喷洒农药，进入林区的时候要穿一些能起到保护作用的长衣长裤，防止蚊虫叮咬等等。总的说来还要经常运动、增加营养，提高免疫力。

家庭医生在线：这些疾病一般有什么临床表现？

张立伐：以脑实质损害为主的，即脑炎的主要表现就是意识障碍，轻的意识模糊，重一点的昏睡，再重一点会昏迷，还会出一些其他症状，像肌肉麻痹、抽搐等等。在医生诊断的时候就会进行一些病理性的神经反射测试，这些反射正常人是不会有的，只有在脑实质出些损害的时候才会出现，像巴氏症等等。

如果是以脑膜的损害为主的，就是脑膜炎的症状主要是头痛恶心、喷射性的呕吐、颈项强直等典型的脑膜刺激症，还有克氏症等，还会发现病人的颅内压增高。但是无意识障碍问题。

家庭医生在线：见过一些病人，生病期间胡言乱语、爱骂人，很暴躁，这个是属于什么？

张立伐：这种就是脑实质的损害，属于意识错乱的，也是意识障碍问题。

家庭医生在线：那具体如何辨别是不是脑膜脑炎？是脑膜炎还是脑炎？

张立伐：具体辨别就要通过医生的专业知识了，是比较复杂的。简单地讲像意识障碍、神经麻痹、脑膜的刺激症状这些问题只有中枢神经系统的损害才会引起的了，其他疾病是不会这样的。把脑炎和脑膜炎区分开主要就是看有没有意识障碍，脑膜炎会有脑膜刺激症和神经病理反射，但不会出现昏睡、昏迷这些情况；出现了昏迷、昏睡这些意识障碍的话，一般就是脑实质损害引起的了。

家庭医生在线：但是有些症状不是很明显吧？

张立伐：对，我刚才讲的都是特有的症状，有些刚开始就是有点发烧、头痛、咽痛，就跟感冒症状差不多，这个早期阶段就很难区分。

家庭医生在线：如何具体治疗？是通过药物治疗还是需要手术？

张立伐：首先要对症处理，比如病人有高烧、呕吐或者颅内高压等，要先进行处理。另外病因治疗很重要，因为感染性的疾病多是由病毒、细菌或者微生物引起的，如果我们能确定病因，去除病因，就会容易治疗。比如是脑脊髓膜炎就要使用抗生素，像流行性脑脊髓膜炎就对青霉素很敏感，还有一些磺胺类的药，还有先锋类的头孢菌素等等，这些是针对细菌性的。对病毒感染的，目前来说有效的抗病毒的药还是有限的，有一些可以试用，一些干扰素啊，金刚烷胺啊、达菲啊，还有一些中草药有抗病毒的作用，但是效果不像抗生素那么好。所以病毒性的中枢神经系统的病一般以对症支持治疗为主，因为病毒性的疾病有个特点，只要病人不死，他就会好。因为病毒性的疾病经过一段时间以后病人会自发地产生一种中和抗体，这种抗体产生以后会自己把病毒清杀掉，病人就会好。问题就是有些症状控制不好，像脑水肿、脑出血，来不及到恢复期，病人就挺不过去了，所以对于病毒性的脑膜脑炎对症支持治疗非常重要，我们维持住病人的生命，不要出现严重危及生命的症状，他就会逐渐康复。

用药讲起来比较复杂，不过一般不需要手术。

家庭医生在线：那会有什么后遗症吗？

张立伐：这个问题问得非常好，一般中枢神经系统的疾病常常容易引起后遗症。后遗症包括很多，有轻的，有重的。轻的像短时间内的肢体麻木啊，记忆力下降啊，或者有点头痛；严重的可能会瘫痪、智力下降等。后遗症的预防重在发病期间的控制，比如及时退热、及时控制脑水肿等等；如果长时间的发热、昏迷可能会增加的后遗症的机会。

家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238