医生为何让病人做那么多检查项目？

　　几十年来，一直有研究人员指出过度诊疗是隐藏在节节攀升的医疗费用背后的一个重要因素。一些研究报告估计，在美国，患者承担的医疗费用当中有高达30%是非必须的，有时甚至是有害的。越来越多的决策者和保险公司呼吁重视诸如减肥计划中存在的过度诊疗问题，并声称消灭过度诊疗方案对理顺我们庞大的医疗卫生体系是非常关键的。

　　研究人员分析了一家全国性的邮件调查机构向初级保健医生发出并回收的600多份问卷调查表。调查发现，将近半数的初级保健医生认为患者在诊疗时接受了太多的医疗服务。几乎有1/3的人承认，这并非仅仅是其他医疗机构服务的不到位；这其实就是各家医疗机构提供的通行的诊疗服务方式。

　　接受调查的医生将患者被过度诊疗的压力主要归因于3点因素。几乎有一半的医生认为，诊疗速度（即分配给每位患者的时间）的要求使得他们更多地借助于检测报告或者参考专业医师的意见。有超过3/4的医生认为，如果诊疗过程看起来不到位，很有可能引起患者的疑心甚至遭到患者起诉，所以这种恐惧感也给他们施加了极大压力，让他们不得不给患者多安排一些检查项目。

　　更明显的是，有超过一半的医生认为，目前被卫生保健专家和保险公司认可的、被用作严控过度诊疗现象的手段的“标准诊疗措施”和“临床指导意见书”，实际上正在起相反的作用。例如，指导书要求高血压和糖尿病患者每隔3个月要做一次详尽的血液检查，并且一旦血压超过140就应服用高血压药物。由于保险公司越来越多地把医保支付与这些指导书联系起来，因此医生们会不管患者的具体情况如何，只严格按照标准诊疗措施来做。具有讽刺意味的是，大多数标准诊疗措施都是以更多的检查和治疗为基础的。

　　其他人提出，医生们也许为了经济上的回报而故意开出非必须的处方，但是在该调查中只有3%的医生认为他们的诊疗过程是基于获得额外收入的愿望。周凯文医生认为患者出现过度诊疗的现象不是源于主动地想做什么或者获得什么的愿望，而是源于一股巨大的无助感。周医生是该报告的执笔作者、加利福尼亚大学和旧金山退伍军人医疗服务中心的医学教授。

　　不管怎样，也有证据表明医生们并未屈服于自己的职业困境。有70%的医生抽时间回答并寄回了问卷调查表。西诺维奇医生认为，部分原因是因为“医生们对问卷感兴趣，愿意就这些问题发表意见。”再者，绝大多数接受问卷调查的医生都承认对他们的同行的诊疗习惯感到好奇；同时也有过半的医生希望阅读研究人员提供的一份有关医学界的临床实践与其它社会团体的行为方式何不同的报告。所有这些研究结果都“暗示出医生们不仅对改变自身的临床实践持开放的态度，而且也愿意团结协作、重新调整整个医疗界的行为规范，”西诺维奇医生说。

　　她继续补充道：“希望医患双方都能放下身段，坐在一起共同决定最恰当的诊疗过程。只有医生们也全身心投入了，我们才能真正成功地减少不必要的诊疗项目。”