痛风性关节炎，阿司匹林谨慎使用

　　■ 中山大学附属第一医院风湿免疫内科教授、博士生导师 许韩师

　　同学的父亲易老有痛风性关节炎多年半个月前，他被发现患有腔隙性脑梗死和高血压，医生要他服用利尿剂和小剂量阿司匹林;但他听说痛风病人不能服用利尿剂或阿司匹林，所以特意前来询问。

　　众所周知，痛风的发生与血中尿酸水平(即血尿酸浓度)关系密切。

　　血中的尿酸大部分经肾脏排出体外，阿司匹林能影响肾脏对尿酸的排泄，从而影响血尿酸水平。

　　不过，阿司匹林对于尿酸排泄的影响，因每天服用的剂量不同而不同。如果每天服用的阿司匹林在1～2克，肾脏排尿酸的能力就会减弱，容易使血尿酸过高，引起痛风发作;但若每天超过3克，排尿酸的能力反而会增强。

　　服用阿司匹林预防心脑血管疾病，每天的剂量不会超过0.5克。有研究表明，这样的剂量对尿酸排出的影响是：服用的第一周，排出的尿酸会稍稍减少，使血尿酸稍稍增高;但到了第二周，就逐渐恢复正常，最后基本与常人无异。

　　因此，像易老这样的痛风病人，服用阿司匹林预防心脑血管疾病，其实不必疑虑。毕竟比起痛风，心脑血管疾病的后果要严重得多。只要在医生指导下慎重地使用，定期监测血尿酸和肾功能情况即可，必要时可适当加大降尿酸药物的剂量。

　　但在痛风急性发作时，最好不要用阿司匹林，改用其他抗血小板凝聚药(如氯吡格雷)替代，同样有预防心血管疾病的作用。