2018年全国剖宫产率为36.7% 剖宫产后二胎还能顺产吗？

从怀孕到生产，不少准妈妈都有这样的困扰：剖宫产和顺产应该选择哪一种。顺产是一种最常见的分娩方式，产后并发症少，恢复快，对于孕妈妈和宝宝来说都有一定的好处。许多育儿网站、产科专家也是建议孕妇尽量选择顺产。然而，我国的剖宫率依然居高，且大多数人是主动选择剖宫产。

卫健委：2018年全国剖宫产率为36.7%

近日，国家卫生健康委发布了《中国妇幼健康事业发展报告》（2019年），介绍了我国妇幼健康的有关情况。数据显示，2018年全国剖宫产率为36.7%。卫健委妇幼司司长秦耕针对数据做出解读：这是正常、客观的反应，因为剖宫产是妇产科适宜的临床技术，对于有手术指征的孕妇，可以选择剖宫产来保证母婴安全。不过，由于部分地区和个人的多方面因素影响，一些地区和机构对于剖宫产的医学指征把控不严，导致剖宫产率有不合理的上升。

尽管如此，相比于2010年世界卫生组织在亚洲9国开展的调查数据而言，我国剖宫产率从46%到36.7%已有明显的下降。

什么剖宫产？哪些情况下可以选择剖宫产？

虽然顺产是人人推荐的分娩方式，然而有些人觉得十月怀胎本就不易，顺产的话会带来巨大的分娩疼痛，加上有些人达不到顺产的标准，选择剖宫产也是无可厚非。不过，你真的了解剖宫产吗？

剖宫产也叫做剖腹产，是指通过外科手术切开孕妇的腹部和子宫，用以分娩出胎儿的最有效应急处理手段，适用于继续妊娠或分娩会影响胎儿或孕妇生命健康，或不能使用阴道分娩、不适合使用阴道分娩的情况。

如出现胎儿相对产妇骨盆明显过大，无法“入盆”，骨产道或软产道异常，胎儿或胎位异常等无法经阴道分娩的情况；或胎儿脐带先脱出宫颈口甚至在阴道外，胎儿在宫内缺氧等需要及时分娩出胎儿的难产情况都可以考虑剖宫产。有些孕妇在妊娠期间伴有子痫、前置胎盘、胎盘早剥等妊娠并发症，或有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、糖尿病、肾病等妊娠合并症，或产妇年龄大、多年不孕、多次妊娠失败，胎儿来之不易等情况，会优先选择剖宫产。

剖腹产并非绝对安全 这些风险需了解

如果正确运用剖宫产，可以有效降低胎儿的死亡率，母子均能获益。然而，剖宫产并不是绝对安全的分娩方式，相对阴道分娩，剖腹产术后可能对新生儿和产妇带来的并发症会更多。

1、对于新生儿而言：由于直接从子宫取出，出生后较容易出现窒息、湿肺、羊水吸入性肺炎、肺不张、肺透明膜病等剖腹产儿综合征。

2、对于产妇而言：剖宫产手术不仅存在麻醉的风险，而且出血多，感染几率大，虽然生产过程中疼痛可避免，但术后疼痛明显，身体需要更长的恢复时间；还可能存在盆腔粘连、下肢静脉血栓、伤口愈合不良、疤痕子宫等诸多手术并发症。

准确来说，阴道分娩是一种分娩方式，而剖宫产是一种手术，往往要有合格的指征来判定是否需要使用剖宫产。在实际临床上，许多没有剖宫产指征的孕妇及家属会向医生要求剖宫产手术，这时候需要承受的风险会高于阴道分娩。即使有符合剖宫产手术指征的孕妇，在生产前医生也会告知手术的利弊，并在孕妇知情的情况下行手术签字确认。

剖宫产术后需要注意什么？

剖宫产与顺产在术后明显可见的区别，在于手术伤口产生的疤痕上，这也是许多女性十分介怀的事情。这种表面光滑、质地坚硬的白色疤痕，一般在手术后的2~3个星期后开始增生，表现为局部红紫、变硬，并突出皮肤表面。虽然十分难看但无法避免。

对于爱美的女性来说，如何才能让瘢痕变得好看呢？这需要在术后保持对伤口的清洁，避免感染，对于手术后的疤痕产生的结痂，不要人为过早去揭掉；在瘢痕开始增生时，可能会伴有瘙痒感，不要用手挠抓，也不要用热水去烫洗；在夏天要防止汗液渗入伤口，刺激伤口，冬天要避免伤口受冻，影响愈合。当然，如果想要疤痕彻底消失，也可以借助整形美容的方式，使用激光来治疗。

第一胎是剖腹产，二胎还能顺产吗？

随着二胎政策的开放和无痛分娩在全国的逐步推广，许多想要二胎的家庭在第二次分娩方式选择时也有所纠结。虽然二胎能选择顺产，自然是对母亲和孩子大有益处，但如果第一胎在不得已的情况下使用了剖宫产手术，那么第二次分娩还可以选择顺产吗？是否真如传言所说，第一胎是剖宫产，以后都只能剖宫产。

剖宫产之后如果想要选择顺产，确实会存在一定的风险。美国妇产科学会数据显示，在剖宫产后选择顺产的产妇，在分娩中会有1/500的几率出现子宫破裂风险。中国拥有全世界最高的剖宫产率，剖宫产后顺产的成功率在70%~80%左右。

广东省妇幼保健院产科主任医师温济英(专家预约)指出，如果第一胎选择剖宫产的妇女，在第二胎妊娠时身体条件符合顺产的指标，也是可以尝试阴道分娩的。对于产妇而言，无须承受两次剖宫产手术带来的手术麻醉和并发症的风险，对于新生儿而言，也能通过产道开启“分娩机制”，增强对外界的适应能力，减少剖宫产并发症。

虽然我国目前对于剖宫产后阴道分娩暂时没有普遍开展，但可以借鉴国外发布是剖宫产后阴道分娩指南来指导工作。温济英主任表示，符合这些情况可以在剖宫产后接受阴道分娩：1）前次剖宫产时，选择了子宫下段横切的子宫切口，且骨盆各项正常，没有存在子宫瘢痕或子宫破裂；2）本次妊娠不具备剖宫产的医学指征；3）符合阴道分娩，可以自然临产；4）在顺产期间，具备医师到场监护，麻醉师可以立即麻醉，随时进行急诊剖宫产的条件。

医生提醒：这些情况不建议二胎顺产

“如果孕妇存在身体肥胖、孕龄超过40周、或2次分娩时间间隔短等，都可能导致阴道分娩失败，往往需要再进行再一次剖宫产。”所以，为避免二次分娩对母子双方带来的痛苦和伤害，温济英主任建议，以下几种情况不适合剖宫产后选择顺产：

1、剖宫产怀孕的时间间隔小于两年；

2、胎儿体重超过3500克的巨大儿；

3、在怀孕期间分娩之前，测量子宫瘢痕的厚度特别薄；

4、出现其他的妊娠并发症。

随着剖宫产手术技术的提高，也有新的观点认为，选择子宫下段剖宫产、子宫张力不大的妇女，可以在剖宫产后一年或一年左右开始再次妊娠，不再仅限于2年的标准。但在决定怀孕前，具体还需要结合女性的年龄和剖宫产疤痕的恢复情况来决定，同时在怀孕前和怀孕时要做好相关的妇科检查，观察胎儿的生长位置，避免瘢痕妊娠的危险情况。

与其对于剖宫产后的瘢痕耿耿于怀，或者到二胎的时候再纠结能否顺产，不如在第一胎的时候就开始选择自然分娩。为了应对中国高剖宫产率，国家卫健委也采取了相关措施：增强剖宫产管理，增加陪伴分娩、导乐分娩服务，同时积极推广分娩镇痛服务，让更多的孕产妇可以选择正常的自然分娩。

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