心脏病反复也许是心理问题

　　临床观察发现，在心内科就诊的大量患者都存在不同程度的精神心理问题，如焦虑、惊恐和抑郁等。若不及时干预，这些心理问题又会反过来加重躯体不适症状，所谓“因病致郁、因郁致病”，最终造成恶性循环。目前，大多数心内科医生总是将眼光放在患者的躯体疾病上，对其合并的心理问题不够重视，以致患者反复就医，但疗效不佳。为改变这一状况，我国著名心血管病专家胡大一教授提出了“双心门诊”的诊疗新模式，患者只需挂一个号，就能享受心血管和心理疾病的双重诊疗服务。经数年推广与努力，国内已有数十家医院开设了“双心门诊”。

　　心脏病患者的“双心”问题

　　近100年来，众多医学专家在对冠心病的病因、病理、治疗及预后做了大量的基础和临床研究后发现，冠心病与高血压、高血糖、高脂血症、吸烟，肥胖、缺乏运动、饮食中缺少蔬果和精神应激8种危险因素关系密切。控制这些危险因素，可使冠心病发病和死亡风险降低70%。目前，人们普遍对前7种危险因素比较了解，而对“精神应激”这一危险因素并不十分重视。精神应激，又称为精神心理问题，包括轻度抑郁、焦虑、紧张、悲观、工作压力大、社会关系不和谐、家庭不和睦、感觉自己受到不公平待遇等。如果这些精神心理问题长期得不到解决，就会导致或加重心血管疾病。

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　　精神心理问题在心血管病患者中的发病率较高，特别是急性冠状动脉综合征、接受过冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术的患者，若合并精神心理问题，常伴有较高的死亡率和较差的预后，二者互为因果。

　　一项针对3260名在北京10家医院心内科门诊反复就诊的患者的调查显示，焦虑的发生率为42.5%，抑郁的发生率为7.1%。

　　心理问题引发“心脏病症状”

　　焦虑、抑郁常伴发躯体症状，比如胸闷、气短、呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、无力、出汗等。由于这些症状常与心脏病相关，故患者常首先且反复去心内科就诊。有调查显示，70%～80%的抑郁症患者因躯体症状到内科就诊。在因胸痛而进行冠状动脉造影检查的患者中，冠状动脉正常或接近正常的患者占10%～40%，其中15%的患者最终诊断为惊恐障碍，27%的患者被诊断为重度抑郁。

　　心理问题增加“心脏病风险”

　　调查显示：在冠心病患者和普通人群中，依据抑郁程度的轻重不同，心血管事件增加49%～169%，死亡风险增加3～4倍。在相同人群中，焦虑使心血管事件和心源性死亡风险增加22%～81%。没有朋友、得不到社会认同、家庭关系不和睦或夫妻关系不和谐等情况，可使心血管死亡风险增加3～4倍。同时，焦虑和抑郁也会使患者的生活质量明显下降。

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　　“双心医学”模式应运而生

　　传统的医学模式更多关注躯体症状和躯体疾病，不关注精神心理问题对躯体疾病的影响。许多有精神心理问题的患者常以“心脏病”症状或其他躯体症状，反复就诊于心内科或其他内科门诊。另一方面，即使医生发现患者存在心理问题，患者也不愿意接受自己有“心理障碍”的诊断，拒绝到精神科就诊，辗转在内科重复诊治，浪费了大量的时间、人力和财力。

　　要解决在心内科就诊患者中存在的精神心理问题，亟须一门由心血管医学与心理医学交叉形成的综合性学科，需要有一批掌握精神心理卫生知识的心内科医生。20世纪90年代，胡大一教授将之命名为“双心医学”。双心医学是研究心血管疾病和精神心理因素相互影响和如何干预的医学。“双心门诊”是双心医学中很重要的一部分。“双心门诊”设在心内科，由有经验的心内科医生出诊。这些医生均接受过精神心理卫生知识的培训，掌握了常见精神心理问题的诊断和干预方法，有能力识别患者的精神心理问题，并给予相应的建议，以达到“双心兼治”的目的。

　　专家忠告：

　　如果您或您的亲朋好友经常出现心脏不适症状，反复去医院看病，却没有发现明显的心脏问题；如果您曾经患有心脏病，治疗后各项指标已基本恢复正常，却仍然有很多心脏病症状，应当想到是否存在精神心理问题的可能。如有条件，不妨去设有双心门诊的医院就诊。