2012年父亲节问卷调查

1. 您父亲的年龄？
A. 35-39 B. 40-49 C. 50-59 D. 60以上
2. 您父亲的身高厘米
3. 您父亲的体重KG
4. 您清楚父亲的健康状况吗？
A.清楚 B.不太清楚 C.不清楚
5. 您曾与父亲一起去过体检吗？
A.没有 B.有
6. 您父亲体检的频率是？
A.一年一次 B.两年一次 C.三年或以上 D.无健康问题，不体检 E.从不体检
7. 您的父亲目前存在以下哪些健康问题？
A. 高血压 B. 高血脂 C. 高血糖 D. 糖尿病 E. 冠心病 F. 肥胖 G. 慢性支气管炎（可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病） H. 骨质疏松 I. 脂肪肝、肝硬化等肝脏疾病 J．消化性溃疡（胃疼） K．以上一项均无
8. 您父亲有吸烟的习惯吗？每日吸烟量是多少？
A. 不抽烟 B. 每日1-10支 C. 每日11-14支 D. 每日15-20支 E. 每日20支以上 F. 不清楚
9. 您的父亲经常饮酒吗？
A. 从不喝酒 B. 偶尔喝 C. 每天都喝，但不过量 D. 有过量饮酒的情况
10. 您父亲每周有固定时间运动吗
A. 有，每周运动5小时或以上 B. 有，每周运动2-4小时左右 C. 有，每周运动1-2小时 D. 无，基本不运动 E. 不清楚
11 .您的父亲有以下哪几种不良生活习惯呢？
A. 三餐不定 B. 暴饮暴食 C. 有喝浓茶或浓咖啡的习惯 D. 高脂饮食 E. 高盐饮食 F. 摄食过多甜食或含糖饮料 G. 挑食 H. 易怒、脾气暴躁 I. 时常精神紧张 J. 熬夜，作息无规律 K. 以上一项也无
12. 您有经常与父亲交流沟通吗，具体情况如何？
A.每天都有沟通交流 B.一周一次沟通交流 C.一月1-2次 D.甚少沟通 E.从不沟通
13. 您有经常关注、学习与父亲健康保养相关的知识吗？
A. 经常关注 B. 偶尔会看看 C. 很少关注
14. 在参与调查前，您对健康生活方式对父亲健康的影响了解吗？
A. 非常了解 B. 基本了解 C. 不太了解 D. 完全不了解
15. 您会尝试帮助父亲改变不良生活习惯吗？
A. 会，一直都在努力 B. 不需要，我的父亲目前很健康 C. 不会，最重要是父亲活得开心自在
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