确保合理用药的十二大措施

　　不管是中药还是西药，合理用药永远都是药物使用的一大基本原则，因为只有合理用药了，才能够确保药物发挥到其该有的疗效，才能够保证患者能够“药到病除”，才能够保护患者远离不合理用药的危险，才能够真正的利用药物保障到人类的生命健康。

　　努力研习中医药学

　　熟练地掌握中医药理论和基本知识，是中药合理用药的先决条件。倘若对中医药学不熟悉或掌握甚少，用药就失去了根基，就不能真正做到用药合理，合理用药就成了一句空话。所以，每一个执业药师都要始终将学习中医药基本知识和研究中医药理论，放在业务工作的首位，特别是中药药性理论与常用中药的性能特点、功效主治、配伍应用、用量用法及使用注意等临床中药学的内容，更应加倍学习，力争做到熟记心中，并能熟练地应用于实践，只有这样才能为合理用药奠定基础。

　　准确辨析患者的病证

　　中医治疗疾病的特点，是辨证论治与辨病施治相结合。而正确的辨析病证，是合理应用中药或中成药的根本保证。对患者进行准确地辨病与辨证，不仅是对每一个临床医师的要求，也是对每一个执业药师的要求。每一个执业药师要不断研习中医药的基本理论、基本知识和诊断疾病的基本方法，努力学会运用所学知识与技能，通过望、闻、问、切，搜集与病人病证有关的各种资料，并应用八纲辨证与脏腑辨证等手段进行分析归纳，对患者的病证作出正确判断，并依此确定治病法则及方药，只有这样才能为指导合理用药创造条件。

　　参辨患者的身体状况

　　人与人在体质、年龄、性别和生活习惯等方面存在着许多差异，这些差异对药物的敏感性和耐受性不同，从而影响中药和中成药的有效性和安全性。不但健康人是如此，患者更是如此。所以，执业药师在建议临床用药时，应详细辨析患者的体质、年龄、性别和生活习惯等，将其作为选用药物及制定用药方案时的重要依据，投以针对病情及患者具体情况的最佳药物，确定合理用药剂量，万不能疏忽大意。如儿童、老人因对药物代谢能力不全或衰退，机体对有些药物耐受性较差，易发生蓄积，引起不良反应，在应用作用强烈或有毒的药物时就要有所避忌。又如患者的营养好坏、体质的强弱、脏腑的功能是否正常及性别差异等，均能影响其机体对药物的代谢速度和耐受能力，以及毒性反应的发生与严重程度。遇到营养较差，或体质较弱，或脏腑功能失常，或妇女经期的患者，特别是对患有心、肝、肾功能不全或糖尿病者，在应用有毒或作用强烈的药物时更应慎重考虑，以免用药失度，对患者造成伤害。

　　确认有无药物过敏史

　　中药合理用药的第四个措施就是确认清楚患者之前的药物过敏史。了解患者以往有无药物过敏史，以及遗传缺陷，如酶的缺陷或异常等，指导临床医师及患者谨慎选择使用药物，特别是避开患者高度敏感的药物等，以保证用药安全。若患者用药后突发过敏反应，执业药师除依法确认其对何种药物过敏，并立即向有关单位报告外，还要将此结果告诉患者本人，以免再次发生过敏现象。

　　选择质优的饮片

　　中药饮片因受品种、产地、药用部位、炮制及贮藏等的影响，质量良莠不齐，致使疗效及对人体的毒副作用有别。每一个执业药师，要时刻把好药材与饮片的质量关。在采买与调剂时，一定要选择质优效佳的饮片，不能选择质劣效差的饮片。要认真做到品种混乱者不用，出产于被污染环境中者不用，药用部位失准者不用，违规炮制者不用，霉烂变质者不用。给患者使用的中药和中成药，应是质量最佳、疗效最好的饮片，才能确实保证合理用药的质量。

　　合理配伍用药

　　中药配伍组方合理可以起到协调药物偏性，增强药物疗效，降低药物毒性，减少不良反应发生的作用。反之，配伍不当可造成药效降低，甚至毒性增大，产生不良后果。我国历代医药学家都十分重视研究中药合理配伍用药，并建立了包括中药基本配伍与高级配伍两大部分在内的中药配伍理论。所谓基本配伍，习称“配伍七情”，具体有单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。所谓高级配伍，习称“君臣佐使”，其从多元角度论述了药物在方中的地位及配用后性效变化规律。每一个执业药师，均应认真研究上述理论，并能灵活地应用，为指导、监督合理用药打下扎实的功底。

　　选择合适的给药途径及剂型

　　中药的给药途径和剂型也会影响到其合理用药。中医中药的给药途径多种多样，为使药物能够迅速达到病变部位发挥所用，需要根据病情缓急、用药目的以及药物性质选择适宜的给药途径和用药方案。一般病情，口服有效则多采用口服给药方法;危重病人、急症病人宜用静注或静滴;皮肤及阴道疾病常用外治法，也可口服给药;气管炎、哮喘病人等可用口服给药方法，也可采用气雾剂吸人疗法等。一般说，经口服给药能达到预期疗效的，则不考虑注射，以避免中药注射剂引起不良反应。

　　中药的剂型与其效用关系密切，若选用的剂型恰当，不但能提高其疗效，而且能减轻或消除其[医.学敎育.网搜.集整理]毒副作用，否则不但不能增强其疗效，反而会引发或增强其毒副作用。如有毒的川乌、附子宜用汤剂，因为汤剂在水煎过程中能促使其毒性成分水解，降低其毒性等。

　　制定合理的用药时间和疗程

　　根据病情轻重缓急，确定合理的给药时间以充分发挥药物的作用，并减少不良反应的发生。

　　用药时选用适当的疗程，是中药合理用药的重要一环。疗程过短则难以收到预期疗效，疗程过长则可能给患者带来新的伤害。这是因为有些中药或中成药所含的某些成分在人体内有蓄积作用，一旦这些成分的蓄积量达到了人体的最大耐受量，即可对人体造成伤害。故凡偏性突出、作用强烈的中药，特别是有毒中药或含毒性成分的中成药都不宜久服。

　　严格遵守用药禁忌

　　中药用药禁忌是中医保证临床安全用药的经验总结，它包括配伍禁忌、妊娠禁忌、服药饮食禁忌及证候禁忌四大部分，每一个执业药师应当熟练掌握，严格遵守，否则必定导致不合理用药。

　　认真审方堵漏

　　中药合理用药的第十个主要措施就是审核处方时必须要仔细。认真审核临床医师的处方，严堵中药处方中用药不合理的漏洞，是执业药师义不容辞的责任。在调配中药汤剂时，要依据所学中医药学知识及调剂规范，一字一句地认真审核每一个处方，若发现处方中有字迹潦草难辨，要立即询问处方医师，切勿主观臆断;若发现处方中有违背合理用药的地方，要立即提醒医师，并建议予以改正，切勿漠然置之。

　　详细嘱告用药宜忌

　　从事调剂工作的执业药师，在患者领取中药饮片或中成药时，要详细地向其说明药物的煎煮或服用方法、服用剂量及注意事项等，耐心地叮嘱患者一定要按所嘱方法服用药物，以免因使用不当而影响药物的疗效，或引起不良反应，以尽可能的避免中药不合理用药的发生。

　　按患者的经济条件斟酌选药

　　选药时，还要从药物经济学方面考虑患者的经济承受能力。应尽可能使用价廉质优的中药，不到非用不可时，不使用价格昂贵的中药。其实，这一点也是中药合理用药应该要考虑到位的地方。

　　要做到中药的合理用药是不简单的，它要求在中药使用的每一个环节，包括用药前的准备、用药过程中以及用药后的一些事项都必须考虑到位。知道如何合理用药，但更重要的是在落实这些措施的时候必须用心负责!