老年高血压患者特殊用药须知

高血压的发生和年龄密切相关，各地报导在65岁以上人群高血压患病率达到50%以上。因此关注老年人高血压是个很重要的健康话题。而老年人高血压有其自身特点，在治疗老年高血压过程中需要特殊关注。

老年高血压是临床上常见的老年慢性心血管疾病之一，具有其自身特点，是一种特殊类型的高血压，病程多漫长，病情进展缓慢。由于老年人对逐渐升高的血压多具有较高的耐受性，其临床症状多不明显，易造成病情的延误，同时又具有脑出血、脑血栓、脑栓塞、心力衰竭、肾功能衰竭等多种严重并发症，发病率也越来越高，病死率极高，因此加强老年高血压病的防治具有重要的意义。

老年高血压病治疗对策

应遵循合理用药、小剂量给药、缓慢增量的原则，个体化用药，避免骤然停药，以免导致血压反跳。在无危险因素及靶器官损害情况下，首选非药物治疗，通过调节饮食，适量运动等控制血压。若2～3个月后血压控制仍不理想者应予以药物治疗；有危险因素及靶器官损害的患者应早期药物治疗。先选用单一种类的药物，自小剂量起，密切观察疗效及不良反应，随时调整。

目前常用的抗高血压药物有6类：利尿降压药、钙离子拮抗药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β-受体拮抗剂和α-受体拮抗剂。

应用药物联合降压治疗有利于血压在相对较短的时间内降至正常，并可减少药物不良反应的发生，选择药物时应注意采用不同机理的降压药物，可选用利尿剂与其他几种药物间的联合来增强疗效，但需注意其对血钾、血糖、血脂及血尿酸代谢方面的影响。目前多采用的联合降压方案为利尿剂与β-受体阻滞剂、利尿剂与ACEI或ARB的联合，钙拮抗剂与β-受体阻滞剂、ACEI或ARB的联合，用药时应注意从小剂量开始逐渐加药，不可过度降压，以免发生危险，还要定期进行血压监测，根据患者病情及时合理地调整用药，达到良好的降压目的。

高脉压和血压波动大的老年患者，可选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物为治疗策略。除ACEI、ARB、利尿剂、CCB 外，硝酸酯类药物对缩小脉压差有一定的效果。对部分未控制的非杓型高血压的治疗采取在夜间睡前服用降压药物可达到平稳降压的目的。

老年高血压病在治疗上应综合考虑靶器官损害及并发症等危险因素，以减少心脑血管疾病的发生率和死亡率为最终降压目的，降压目标原则上应将血压降到患者的最大耐受水平，我国2010 高血压防治指南推荐80 岁以上老年人的降压目标值为< 150 /90 mmHg（ 1 mmHg = 0。 133 kPa） ，尚不清楚老年高血压降至140 /90 mmHg 以下是否有更大获益。美国心脏病学院基金会（ ACCF） 联合美国心脏协会（ AHA） 发布的2011 年“老年高血压专家共识”建议80 岁以上患者收缩压控制在140 ～ 145 mmHg（ 如可耐受） ，避免SBP < 130 mmHg和DBP < 65 mmHg。

此外，还应该注意以下内容：

1、重视老年人用药的心理反应，耐心解释药物与老年高血压病治疗的关系，使老年人从心理上自觉接受并遵从医嘱用药，不擅自购买广告药品扰乱治疗。

2、老年人记忆力减退，易忘记服药，特别是老年痴呆、抑郁症、独居者应警惕误服或过量服药，必需请家属或亲友监督协助，住院患者，护士应全面担负起病人的用药护理。

3、掌握老年人服药情况，避免降压操之过急，导致血压骤降，发生危险，老年高血压不宜单一用药，应联合用药，减少每种药品的不良反应。

4、不宜睡前服用降压药，服药后2小时为降压药的高峰期，加之睡熟后血液循环减慢，血压相对平时有一定下降，两种情况共同作用，使脑、肾等器官供血不足，容易诱发脑血栓、心绞痛、心梗等疾病。

5、中药治疗方案应简单，选择药效好，配置简单，服用剂量尽量避免隔日1次，一日三次等方式，最好每天1次或早晚服药。