乙肝患者用错核苷药有什么危害？

慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。目前常用于控制乙肝病情的药物主要有两种，一个是干扰素，另一种是核苷药。南方医科大学南方医院感染内科骆抗先主任医师此前接受家庭医生在线采访时介绍到：“干扰素既有抗病毒效应，又有提高免疫的作用，但个体差异大，部分 患者使用无效；用核苷类药抗病毒治疗，只要不耐药、不停药，绝大多数患者都有效，但是服用核苷类药需要长期维持治疗。”如果乙肝患者用错核苷药有什么危害？

核苷药主要有哪些药物？

骆抗先主任医师介绍目前总共有五种核苷类药，分为两大类：夫定（核苷）类包括拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦；福韦（核苷酸）类包括阿德福韦和替诺福韦。同类药之间会产生交叉耐药，所以如果患者拉米夫定和阿德福韦双耐药，实际是对所有核苷类药的多药耐药。

乙肝患者服用核苷药后乙肝病毒转阴，擅自停药危害大？

骆抗先主任医师提醒患者：“核苷类药能直接清除复制病毒，血清中的HBV DNA能很快转阴（实际只是降低到检不出的水平，也就是降低到没有活动性复制的水平）。但肝细胞内的乙肝病毒却很少降低，这就决定了治疗的高度有效，但只能维持治疗，才能维持疗效，因此即使患者服用核苷药后乙肝病毒转阴也不能擅自停药，过早停药后绝大多数人都会病毒反弹，甚至病情加重。”

部分患者为了加强疗效，同时服用多种核苷药，其实这样用错核苷药反而更危险，这主要是因为核苷类药联合治疗并没有协同作用，惟一的目的是降低耐药率，同类中的药物交叉耐药，所以联合无益；预防耐药只能是核苷加核苷酸，患者需在医生指导下用药，不能随意用药。

而如果乙肝携带者用错核苷药则更危险：虽然用核苷类药虽可降低一些病毒水平，但不能达到疗效终点，长期疗效不佳终将发生耐药；如果不在1、2个月内停药，较长时期用药后停药，大多数人都会病毒反弹而发生肝炎。