类风湿关节炎患者怀孕前需要停药吗？

类风湿关节炎（RA）目前来说仍然是一种病因不明的慢性炎症性多系统疾病，通常需要长期用药控制病情发展，类风湿关节炎患者怀孕前是否需要停药？怀孕期间能用哪些药？

中山大学附属第六医院风湿免疫科黄建林主任医师此前接受家庭医生在线采访时介绍了类风湿关节炎患者一些常用药物，这些药物患者怀孕前是否需要停服？

1、甲氨蝶呤：此药是治疗类风湿最常用、有效和经济的药物。但大剂量甲氨蝶呤会有堕胎作用，所以，怀孕时肯定不能吃该药。不仅如此，因甲氨蝶呤在肝脏的聚积时间长达116天，故怀孕前至少4个月就该开始停药，留足时间让其排出体外。停药后，要补充叶酸直至妊娠结束。

2、来氟米特：动物实验证实，该药有胚胎毒性，而且，它又是一个“长情”药，活性代谢产物需经长达两年时间才能从体内清除。因此，怀孕前光停药还不够，需积极排出体内的代谢产物，如吃考来烯胺（消胆胺）以促排泄。

3、抗TNF生物制剂：近年，英夫利昔单抗在我国的应用逐渐增多。由于不清楚这类药是否对胎儿有长期影响，所以，一旦确定怀孕，就应立即停用。

4、利妥昔单抗：计划妊娠前一年应停用。

5、非甾体类抗炎药：包括双氯芬酸、布洛芬、萘普生等。孕妇应慎用。在怀孕的头32周，若必须使用，优先选半衰期短的药物（如洛索洛芬钠）。

6、双膦酸盐类药物：由于类风关本身及治疗所使用的激素均可导致骨质疏松，所以，医生可能给病人开这类药用于预防，如阿仑磷酸盐。一旦怀孕，应停用。

黄建林主任医师还介绍，类风湿关节炎患者在整个孕期很难做到完全停药，此时可在医生指导下选用柳氮磺吡啶、羟氯喹、糖皮质激素等，切忌自行停药或更换药物。