两种晚期肾细胞癌药物遭英国NICE拒绝

近日英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布草案指南，拒绝了2款靶向抗癌药进入英格兰和威尔士国家卫生服务（NHS）系统，用于晚期肾细胞癌（RCC）患者的治疗，意味着这些地区的患者不太可能通过常规的NHS途径获取到这些药物。这2款药物分别为卫材（Eisai）的Kisplyx（lenvatinib，乐伐替尼）和Eusa制药公司的Fotivda（tivozanib）。

Kisplyx是一种口服多受体酪氨酸激酶（RTK）抑制剂，具有新颖的结合模式，除了抑制参与肿瘤增殖的其他促血管生成和致癌信号通路相关RTK外，还能够选择性抑制VEGF受体的激酶活性。Fotivda是一种每日口服一次的VEGF-TKI，通过抑制血管生成抑制肿瘤生长，该药是一种强效、选择性、半衰期长的抑制剂，针对全部3种VEGF受体均具有抑制作用，旨在优化VEGF的阻断效应，同时尽量减少靶毒性，从而提高疗效和最小的剂量调整。

对于Kisplyx，NICE表示不推荐将NHS资金用于Kisplyx联合诺华抗癌药 Afinitor（通用名：everolimus，依维莫司）治疗既往已接受治疗（经治）的晚期RCC患者，理由是该药的临床证据存在不确定性。尽管临床数据显示，与依维莫司单药治疗相比，Kisplyx联合依维莫司使患者生存期延长了10.1个月；但由于主体实验的患者数目较小，因此结果不可靠。

治疗成本方面，与其他疗法相比，Kisplyx联合依维莫司的增量成本效益比（ICERs）远远超过了正常可接受的最大ICER范围（20000-30000英镑/质量调整生命年[QALY]）。

NICE拒绝将NHS资金用于Fotivda治疗既往未接受治疗（初治）的晚期RCC患者的理由则是：关于Fotivda是否能提高患者总生存期的证据存在“非常大的不确定性”。

在草案指南中，NICE描述到，在最好的情况下，Fotivda可能与目前用于NHS的RCC一线治疗药物——辉瑞靶向抗癌药Sutent（品牌名：索坦，通用名：sunitinib，舒尼替尼）或葛兰素史克靶向药物Votrient（pazopanib，帕唑帕尼）具有相似的疗效，但不太可能获得更高的疗效，因此不予以推荐。针对患者服用Fotivda能生存多久方面，需要更多的信息。但现在没有可用的Fotivda与Sutent和Votrient对比数据，目前也不大可能通过癌症药物基金（CDF）搜集Sutent和Votrient的信息。