核苷类药治乙肝转阴后为什么不能停药？

乙肝指的是乙肝病毒（HBV）检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。乙肝患者通常需要长期用药控制清除体内乙肝病毒，病毒降低后能使病情肝功正常，病情恢复，但为什么往往患者用核苷类药治疗，检测乙肝病毒转阴后还不能停药？南方医科大学南方医院感染内科骆抗先主任医师对此疑问作出了解答。

骆抗先主任医师此前接受家庭医生在线采访时介绍这主要是因为：乙肝患者服用核苷类药能直接清除复制病毒，血清中的HBV DNA能很快转阴，但对肝细胞中的病毒和ccc DNA并无作用。

ccc DNA是什么？

在乙肝病毒的复制过程中，病毒DNA进入宿主细胞核，在DNA聚合酶的作用下形成cccDNA。cccDNA是乙肝病毒前基因组RNA复制的原始模板，每个肝细胞内只有约5～50个拷贝，但对乙肝病毒的复制以及感染状态的建立具有十分重要的意义，只有清除了细胞核内的cccDNA，才能彻底消除乙肝患者病毒携带状态，是抗病毒治疗的目标。

核苷类药治乙肝转阴后为什么不能停药？

目前不少乙肝患者使用的是拉米夫定、恩替卡韦等核苷类药，骆抗先主任医师介绍：“核苷类药能直接清除复制病毒，血清中的HBV DNA能很快转阴（实际只是降低到检不出的水平，也就是降低到没有活动性复制的水平）。然而，核苷类药对肝细胞里的病毒没有作用，病毒复制的原始模板cccDNA都是自然死亡的，寿命非常的长。服用核苷类药治疗的患者，只是因为病毒复制很少，补充的新生病毒很少，肝细胞逐渐自然死亡，肝内病毒才逐渐减少的。”

因此患者即使服用核苷类药物一段时间，乙肝病毒转阴后也不能自行停药，仍需在医生指导下调整用药方案，继续治疗。如患者随意停药，可能导致复发，甚至病毒反弹到峰值时病变迅速加剧，肝组织炎症坏死更加活跃和广泛，病情可能比治疗前更严重。