用了降压药为什么血压还时高时低？

高血压是一种慢性疾病，需要长期服用药物控制血压水平，否则容易引发冠心病、动脉粥样硬化、心梗、卒中等多种严重疾病。但有些患者服用降压药后，血压还是会时高时低，这是什么原因造成的？南昌大学第一附属医院心内科吴印生主任医师此前接受家庭医生在线采访时介绍了几种常见的原因。

吴印生主任医师介绍：老年人高血压出现血压时高时低，这在高血压治疗过程中是常见的。造成这种情况的常见的几个原因为：

（1）体质因素：老年人血压自身调节功能减弱，易受外界因素的影响，如情绪激动、过度劳累等因素，或合并某些疾病；

（2）药物因素：若服用短效降压制剂，如硝苯地平、尼群地平、卡托普利、复方降压片等，这些药降压作用快，但维持时间短，血压容易反弹，造成血压不稳；

（3）服药方法不正确，更换药物过勤，增量或减量过快；

（4）没有定期监测血压，调整最佳用药方案。

其中药物是其中的重要影响因素之一，高血压患者应该怎么选择降压药才合适？

吴印生主任医师指出：选择降压药主要考虑使用时机及原则。高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药物治疗。 用药的基本原则：（1）小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量；（2）优先选择长效制剂，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生；（3）联合应用；（4）个体化。

目前常用的降压药种类主要有利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素 II 受体拮抗剂、β--受体阻滞剂等，

利尿剂适用于摄入盐过多，老年高血压，单纯收缩期高血压的患者，但可能引起高尿酸和低血钾等不良反应，因此痛风患者不宜使用。

钙拮抗剂药名中常含有“地平”，主要用于老年高血压、稳定性心绞痛、脑卒中后等患者，但可能出现头痛、心慌、下肢水肿等不良反应。

血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素 II 受体拮抗剂适用范围相似，适用于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病（严重肾功能不全除外）、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、心房颤动的预防、肥胖以及脑卒中的患者。常见的不良反应是干咳，如情况严重，可在医生指导下换药。

β受体阻滞剂药名常有“洛尔”两字，可通过减慢心率、降低心肌氧耗量，来达到降压及心脏保护作用，适合中青年，心率偏快的患者。

由于高血压的确诊及具体用药，需要专业医师根据个体情况综合考虑再推荐最佳治疗方案，长期坚持用药才能有效控制血压，因此患者还是需遵医嘱用药，才能尽量避免血压“时高时低”，波动太大。