乙肝用拉米夫定耐药怎么办？

拉米夫定是一种常用于乙肝治疗的抗病毒药物，但乙肝需要长期治疗，部分患者使用拉米夫定治疗一段时间后出现耐药，此时应该怎么办？南方医科大学南方医院肝病中心陈怀宇主任医师此前接受家庭医生在线采访时针对这一情况作出了相关介绍。

乙肝是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。 慢性乙肝始于乙肝病毒感染，所以治疗的根本在于控制病毒，因此抗病毒治疗对于乙肝患者而言是非常重要的治疗手段。抗病毒治疗虽然不能彻底清除乙肝病毒，但可以有效抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死和肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生率。

一般需要进行抗病毒治疗的患者有两类：（1）转氨酶高、表面抗原阳性、有病毒复制，那不管病情轻重都要进行抗病毒治疗；（2）已经有肝硬化了，还有病毒在复制的证据，不管转氨酶高不高都要治疗。

拉米夫定是什么药物？

拉米夫定是一种常见的抗病毒药物，其为核苷类似物，可在细胞内磷酸化，成为拉米夫定三磷酸盐（L-TP），并以环腺苷磷酸形式通过乙型肝炎病毒（HBV）多聚酶嵌入到病毒DNA中，导致DNA链合成中止，因此可用于乙肝的抗病毒治疗。

但陈怀宇主任医师介绍：“病人在长期使用拉米夫定的过程中，长期治疗5年，大约70%的病人会产生对拉米夫定的耐药，1年耐药率大概是15%，因此在我国，长期服用拉米夫定的病人，耐药的发生是非常普遍的现象。”

乙肝用拉米夫定耐药怎么办？

陈怀宇主任医师指出：目前临床研究显示患者服用拉米夫定出现耐药后，可以联合使用阿德福韦酯，效果会相对更好。

但有的患者担心如果加用阿德福韦酯后再次出现耐药，以后会不会无药可用？

陈怀宇主任医师解释：“拉米夫定和阿德福韦这两个药物联合使用后，耐药的发生率是非常低的，不过到现在为止还没有报告说明这两个药物联合使用的长期耐药率是多少。如果真的出现耐药，还可以用恩替卡韦联合阿德福韦来处理拉米夫定联合阿德福韦耐药的情况，但实际上联合治疗再发生耐药的几率是非常低的，而且再发生耐药病人的病情通常也是不严重的。”

除了选用合适的药物外，患者也需注意不能随意停药或者改变药量，停停吃吃对病毒施加的压力不够，也很容易耐药。