抗结核药异烟肼应该怎么用？

异烟肼对结核杆菌有抑制和杀灭作用，是一线抗结核药。异烟肼单用时可用于各型结核病的预防，与其它抗结核药联合，则适用于各型结核病的治疗。结核病患者应该怎么正确使用异烟肼？使用过程中需注意什么？

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。出现结核病后，往往需要进行化疗，化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。结核病的化疗指的是化学物质治疗，与肿瘤的化疗不同。

结核病的化疗方案很多，但大多可分为强化期和巩固期两个阶段。强化期的治疗目的是杀死病灶内生长繁殖旺盛的大量菌群，药物最能发挥杀菌作用，其中以异烟肼作用最强，利福平次之。强化期内还应杀灭可能存在的原发耐药菌及自然耐药变异菌，因此目前使用的短化方案中至少含有异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。

异烟肼具有杀菌力强，无论存在于细胞内或细胞外的结核杆菌异烟肼均能杀灭，而且不良反应相对少，价廉等优点，是目前的一线抗结核药。异烟肼的作用机制是抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成，口服后吸收快，渗入组织通过血脑屏障杀灭细胞内外的代谢活跃或静止的结核菌。

不同病情患者使用异烟肼用药方案有所差异，患者应遵医嘱按剂量用药，但患者用药期间也应注意以下可能出现的不良反应：

1、末梢神经炎：初起表现末梢感觉异常，多为两侧对称性改变，进而指（趾）末端麻木、疼痛、四肢无力和关节软弱。常规剂量使用异烟肼一般较少出现末梢神经炎，但急性粟粒型肺结核、结核性脑膜炎需要适当增加剂量，大剂量使用时可能并发末梢神经炎，因此一般可用维生素B6预防。但大剂量用维生素B6则影响异烟肼的疗效，因此使用常规剂量异烟肼时，一般无需加用维生素B6。

2、中枢神经系统障碍：可有欣快感，记忆力减退，注意力不集中等反应，亦可出现兴奋、抑郁、头晕、头痛、失眠、嗜睡甚至精神失常。有癫痫或精神病史者，服用异烟肼可能导致发作。

3、肝损害：大剂量易造成肝损害，与利福平并用肝功能异常的发生率明显增高，利福平可诱导微粒体酶促进异烟肼较多的代谢为单乙酰肼，肝损害加重。造成血清谷丙和谷草转氨酶增高，常规用量时，一过性转氨酶升高，较为多见，但饮酒能增加肝炎的发生率。严重时造成肝细胞性黄疸。轻度单项转氨酶增高不需停药，但在保肝治疗的同时转氨酶持续增高及出现黄疸均需停药。

4、过敏反应：偶有药物热、药疹和皮疹。

5、其他少见的不良反应有：食欲不振、恶心、呕吐、贫血、白细胞减少，男性乳房发育、月经失调、阳痿、心动过速，库兴氏综合征。

此外，由于结核杆菌对异烟肼易产生耐药性，单独应用时敏感菌在数周后即可转变为耐药菌，与其他抗结核药物联合应用，可使耐药现象延缓出现。因此患者切忌自行停药或改变用药方案，以免出现耐药，影响后续治疗。