美托洛尔和普萘洛尔有什么区别？

美托洛尔和普萘洛尔是临床上常见的两种β受体阻滞剂，能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用，，起到降血压，抗心律失常等作用。两种药物有什么区别，应用时需注意什么？

一、药理作用

美托洛尔：对β1受体有选择性阻断作用，对β2受体阻断作用很弱。

普萘洛尔：非选择性β1与β2肾上腺素受体阻滞剂。

什么是β受体？

β受体可分为三类，β1受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能；β2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介导支气管平滑肌松弛，血管扩张等作用；β3受体则主要分布于白色及棕色脂肪组织，调节能量代谢，也介导心脏负性肌力及血管平滑肌舒张作用。

因此美托洛尔能对心脏β1受体起阻滞作用，口服后能抑制由运动引起的心率加快，血压下降，心输出量减少。还降低窦房结和房室结的自律性，减慢冲动传导，延长有效不应期，消除自律性增加及折返激动所致的室上性和室性心律失常。临床上常用于轻、中度原发性高血压；也用于劳力性心绞痛、心肌梗死后的Ⅱ级预防、心律失常等。

普萘洛尔则能阻断心脏上的β1、β2受体，拮抗交感神经兴奋和儿茶酚胺作用，降低心脏的收缩力与收缩速度，同时抑制血管平滑肌收缩，降低心肌耗氧量，使缺血心肌的氧供需关系在低水平上恢复平衡，可用于治疗心绞痛；还抑制心脏起搏点电位的肾上腺素能兴奋，用于治疗心律失常；亦可通过中枢、肾上腺素能神经元阻滞，抑制肾素释放以及心排出量降低等作用，用于治疗高血压。临床上用于各型原发性高血压及肾性高血压，均有良效，对功能亢进型高血压、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病或心律失常的原发性高血压均适用。用于多种原因所致的心率失常、心绞痛；也用于原发性震颤。

二、注意事项

美托洛尔：能通过血-脑脊液屏障，脑脊液中的浓度约为血浓度的70%，引起眩晕、头痛、疲倦、失眠、多梦，但对血糖、血脂影响较小。用药前后及用药时应当检查或监测血常规、血压、心功能、肝功能、肾功能，糖尿病患者应定期查血糖。此外美托洛尔用量个体差异较大，宜个体化用药。

普萘洛尔：使用普萘洛尔可能出现以下不良反应窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压，诱发及加重心力衰竭等。此外，由于普萘洛尔是非选择性β1与β2肾上腺素受体阻滞剂，可能会诱发支气管哮喘，因此肺气肿或非过敏性支气管炎患者慎用。

虽然美托洛尔对β2受体阻断作用很弱，但大剂量时，其β1受体选择性逐渐消失，因此支气管痉挛患者也需慎用，一般仅用小量，并及时加用β2受体激动药。