用异烟肼也要服维生素B6?

异烟肼对结核杆菌有抑制和杀灭作用，其生物膜穿透性好，由于疗效佳、毒性小、价廉、口服方便，故被列为首选抗结核药。服异烟肼时为预防外周神经炎可以服少量维生素B6。主要是由于异烟肼与维生素B6结构相似而竞争同一酶系或二者结合成腙后由尿中排出，从而妨碍了维生素B6的利用，导致维生素B6的缺乏。但是并不能由此就认为，只要服用异烟肼就必须同时吃维生素B6。

异烟肼吸收后，其代谢途径有两个，一个是经肝脏代谢，由异烟肼转化为乙酰异烟肼，经由肝脏经胆汁排人肠内，随粪便排出，服用异烟肼过量时，易引起肝细胞的急剧损伤而表现为中毒性肝炎；另一个途径是肾脏代谢，先由异烟肼转化为异烟腙，然后再与维生素B6结合成一种可溶性的复合物经肾脏随尿液排出。由于维生素B6是氨基酸和脂肪代谢的辅酶，故服用过多的异烟肼，消耗了大量的维生素B6，能使代谢发生缺陷，从而引起末梢神经的营养不良而出现末梢神经炎。

根据遗传药理学家近代的研究认为，亚洲人的异烟肼代谢，主要是经肝脏变为乙酰异烟肼的代谢方式，一般情况下不经肾代谢，消耗维生素B6的量较少。而地中海沿岸的欧洲人，其代谢途径，则以肾代谢方式为主，他们服用异烟肼之后，就会消耗大量的维生素B6。中国人代谢异烟肼的方式以肝脏代谢为主要形式。在普通用量下，服用异烟肼（1日3次，1次0.1g）消耗的维生素B6较少，加上食物中维生素B6的来源也不缺乏，因而不易出现不良反应。

但如果在下述情况下，维生素B6就不够用了（此时肝代谢已不能负荷，也不能成为主要的代谢方式，只能大量地经肾代谢）：1、采用一周2次，每次服用0.5-0.7g异烟肼的大剂量疗法时；2、妊娠妇女及哺乳妇女，同时需服用异烟肼治疗时；3、糖尿病人（代谢障碍）同时又需服用异烟肼片治疗结核时。在上述情况下，维生素B6的供应必然相对不足，应同时补充。补充的量在服用异烟肼的当日，加服维生素B630-60mg即可。

可见，只有在大剂量服用异烟肼时才有必要同时服用维生案B6，而在使用常规剂量异烟肼时，外周神经炎症状较少见，故可不必加服维生素B6。