高血压合并痛风如何选药？

痛风是由单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。所以高血压合并痛风患者选药，就要选利于排尿酸的药物。

应当首选沙坦类药，代表药物有氯沙坦钾（科素亚）、缬沙坦（代文）等。这类药物适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、心房颤动、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者，以及不能耐受普利类药品的高血压患者，还有增加肾血流量，加速尿液、尿酸和尿钠排出量的作用，对高血压合并痛风或伴有心力衰竭者疗效尤其好。

也可选择普利类药，这类药物适用于可提高肌肉、脂肪组织对胰岛素的敏感性，且不影响糖和脂肪的代谢；能抑制血管平滑肌细胞增殖，延缓和防止动脉粥样硬化，减轻或逆转左心室肥厚及改善心肌功能；保护肾脏，对早期糖尿病合并肾病者，可明显降低微量蛋白尿，还有明显增加肾血流量，促进尿酸排泄的作用，适合于高血压合并痛风及合并肾病患者。但此类药物的缺点是容易引起咳嗽，很多患者不耐受。

地平类药和β受体阻滞药这两类抗高血压药都可能通过阻碍肾排泄尿酸，升高血尿酸浓度，诱发或加重痛风，应慎用。不同的钙拮抗药对血尿酸有不同的影响，其原因是其对胰岛素及肾上腺皮质激素等影响不同，所以对肾排尿酸的阻碍作用也不同。如硝苯地平、尼卡地平长期服用后，可使血尿酸升高；尼群地平、尼素地平次之；氨氯地平、左氨氯地平几乎对血尿酸没有影响。β受体阻滞药中的普萘洛尔长期服用，升高血尿酸较显著；美托洛尔、倍他洛尔一般对血尿酸没有影响。

几乎所有排钾利尿药都有阻止尿酸的排泄作用。例如，噻嗪类利尿药、呋塞米等长期应用都可以升高血尿酸，诱发或加重痛风。目前不少复方抗高血压药（如复方降压片、北京降压0号）中都含噻嗪类利尿药。氢氯噻嗪可继发代谢方面的不良反应，不但可以干扰尿酸从肾小管的排泄，而且还影响嘌呤、糖、脂质代谢，因此临床上常可见到高血压患者伴发痛风、糖尿病、脂质紊乱症等病。而在高尿酸血症患者中，也有相当部分患者是由于服用利尿药所致，这种药物性高尿酸血症是可逆的，停药后很快就可以恢复正常。

总之，高血压患者，尤其是伴高尿酸血症或痛风的患者，应尽量选择这几类药物中对血尿酸无负面影响或影响小的抗高血压药。