慢性阻塞性肺疾病如何选药？

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。慢阻肺是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进行性发展、不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。慢性咳嗽常为首发症状，咳嗽后通常咳少量黏液痰，气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性症状。

目前，使用药物可以预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。慢阻肺可以用什么药？

1、支气管舒张剂：支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢阻肺症状的主要治疗措施。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据病情及患者的治疗反应选用。

β2受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂。数分钟内开始起效，15-30分钟达高峰，疗效持续45小时。

抗胆碱药：慢阻肺患者的迷走神经张力较高，而支气管基础口径是由迷走神经张力决定的，现在认为抗胆碱能药物对于慢阻肺患者扩张支气管的作用强于β2受体激动剂，但两者合用则比单一制剂作用更强。主要品种有异丙托溴铵气雾剂，可阻断M胆碱受体。定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效β2受体激动剂慢，但持续时间长。

茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于慢阻肺的治疗。此外，还有改善心搏血量、舒张全身和肺血管，增加水盐排出，兴奋中枢神经系统改善呼吸肌功能以及某些抗炎作用等。

2、糖皮质激素：慢阻肺稳定期长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低趋势。长期规律地吸人糖皮质激素较适用于FEV1<50%预计值（Ⅲ级和Ⅳ级）并且有临床症状以及反复加重的慢阻肺患者。这一治疗可减少急性加重频率改善生活质量，联合吸人糖皮质激素和β2受体激动剂比各自单用效果好，目前已有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合制剂。对慢阻肺患者，不推荐长期口服糖皮质激素治疗。

3、其他药物

祛痰药：慢阻肺气道内常产生大量黏液痰，可继发感染，并影响气道通畅应用祛痰药有利于痰液引流改善通气。常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

抗氧化剂：慢阻肺气道炎症使氧化负荷加重，促进慢阻肺的病理、生理变化。应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反复加重的频率。但目前尚缺乏长期、多中心临床研究结果，有待今后进行严格的临床研究考证。

免疫调节剂：对降低慢阻肺急性加重的严重程度可能具有一定的作用但尚未得到确证，不推荐作常规使用。

疫苗：流感疫苗可减少慢阻肺患者的严重程度和病死率，可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）疫苗接种。它含有灭活的或活的、无活性病毒，应每年根据预测的病毒种类制备。