治疗痤疮的药物有哪些?

痤疮俗称「青春痘」，是累及毛囊皮脂腺的慢性炎症，具有损美性，可对患者心理产生负面影响。皮脂腺分泌亢进、毛囊口角化过度、痤疮丙酸杄菌繁殖是痤疮发病的重要环节，目前痤疮的治疗药物繁多，但基本上以上述环节为靶点。常见的治疗痤疮的药物有哪些？

1、抗菌药物

常用的外用抗菌药物包括克林霉素、红霉素、氯霉素、氯洁霉素、夫西地酸等，由于外用抗菌药物易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，不推荐单独使用，建议与过氧化苯甲酰或外用维A酸类联用。

口服抗菌药物首选四环素类如多西环素、米诺环素，其次为大环内酯类如红霉素、克拉霉素和阿奇霉素，再次可酌情使用复方新诺明，但β-内酰胺类和喹诺酮类通常不宜使用。口服抗菌药物治疗的副作用因药物而异，如胃肠道功能紊乱（常见于大环内酯类）、光敏感（多西环素）、色素沉着（米诺环素）、药物过敏等。

2、维甲酸类

维甲酸类具有调节角化、溶解微粉刺、减轻炎症后色素沉着和预防瘢痕形成的作用。常用的外用维甲酸类包括维A酸、阿达帕林、他扎罗汀、异维A酸等，此类药物可引起局部干燥、发红和灼热感，但可逐渐耐受。

3、抗雄激素药

常用的抗雄激素药有口服避孕药和雄激素受体阻断剂，仅用于非妊娠期女性。口服避孕药的禁忌症较多，包括妊娠、静脉血栓、心脏病、脑血管意外、糖尿病血管病变、重症高血压、血脂代谢障碍、肝脏肿瘤、肝功能不全、吸烟、偏头痛等。

4、糖皮质激素

生理性小剂量糖皮质激素可抑制肾源性雄激素分泌，较大剂量则有抗炎和免疫抑制作用。重度痤疮患者可服用泼尼松20-30mg/d，分2~3次口服，爆发性痤疮持续4~6周，聚合性痤疮持续2~3周后逐渐减量，并开始加用或改为异维A酸治疗。经前期痤疮可在月经前7~10天服用泼尼松5mg或地塞米松0.75mg至月经来潮。应避免长期服用糖皮质激素，以防止发生副作用，包括激素性痤疮或毛囊炎。对于严重的囊肿型痤疮，在药物治疗的同时，配合醋酸曲安奈德混悬液囊肿内注射可加快病情缓解，每1-2周注射一次，但应注意多次注射存在皮肤菱缩和继发感染的风险。

5、过氧化苯甲酰

过氧化苯甲酰是一种氧化剂，可杀灭厌氧的痤疮丙酸杆菌而不会诱导耐药，同时有溶解粉刺的作用。过氧化苯甲酰凝胶的常见副作用为刺激反应，常被患者误认为是药物过敏。与肥皂、洁肤剂、含硫磺、维A酸或酒精的制剂联用时发生刺激或干燥作用的可能增加。

6、果酸

果酸通过降低角质形成细胞间的粘着力加速其脱落和更新，并有调节皮脂腺分泌和刺激真皮胶原合成的作用，对炎性和非炎性损害均有效。

7、5-氨基酮戊酸

光动力疗法是重度痤疮的治疗选择之一，外用光敏剂5-氨基酮戊酸（ALA）富集于毛囊皮脂腺单位经630nm红光或415nm蓝光照射后产生单态氧，具有抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌和减轻毛囊口阻塞等作用。术后需避光48小时，以防产生光毒反应。