癫痫手术后何时能减药、停药？

癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，患病率仅次于脑卒中。进行外科手术的病人都属于顽固性癫痫，它不是单一的癫痫，而是由多种病因引起的一种综合征。发作类型多样，多为全面强直阵挛发作，因此术前多是最大耐受剂量的联合用药。

癫痫手术后用药需遵循什么原则？

与术前用药原则不同的是，术后用药强调选用毒性低而疗效可靠的药物，以低剂量中、长期维持。预后评估较好的病人术后应逐步减药，先调整联合用药为单一用药，最后停药。如颞叶切除术后，多可以逐步减量到停药。术后继续发作或具备癫复发高危因素的病人，考虑长期用药。在围术期可经静脉给药。能进食后经口服用药，并要长期坚持服用抗癫痕药物，若连续2年以上无癫发作，可考虑在专科医师指导下逐渐停药。

难治性癫痫病人在术后何时能安全减药、停药呢？

1、若术前单一用药，术后5~6天或病人出院前可以试行少许减量。

2、术前联合用药，术后半年可以逐渐减量直到无癫痫发作，减药速度应控制在每5个药物半衰期减去20%的药物剂量。

3、术后单一用药无癫痫发作，1~2年可以停药。

4、叶外病灶切除术、肼胝体切开术等病人术后减药慎重，但大脑半球切除术后癫痫再发率低可以直接单一用药。

5、一旦减药后有癫痫发作，迅速恢复至发作前的药物剂量减药性发作特别见于服用苯妥英钠和苯二氮草类病人。

6、前颞叶切除术后无癫痫发作1年减量、停服抗癫痫药物是适宜的。

减药、停药时需注意手术后减药甚至停药必须权衡药物减量的益处和癫痫再发的风险，既要考虑术前情况、手术年龄、手术效果、药物不良反应，又要考虑病人的职业。比如，对存在多个致痌灶或广泛性病变的病人、双重病理、颞叶外癫痫、司机等要慎重减药。

癫痫再发后，再次服用抗癫药物仍能使大多数病人得到有效控制。只有9%的成年病人和36%的小儿病人服药效果差，再次成为顽固性癫痫。对这种癫痫再发病例，仍可以考虑再次手术。再手术前应最大限度利用MRI技术进行检查，以发现初次手术时可能漏掉的病变，评估癫痫灶切除的充分性、既往疾病是否复发，以及因手术而造成的脑损害。