肠易激综合征用药如何选择？

肠易激综合征是一种持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。发病病因常很难判定，多由胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用而成。

肠易激综合征无特异性症状，但相对于器质性胃肠疾病，具有一些特点：起病缓慢，间歇性发作；病程长但全身健康状况不受影响；症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关；白天明显，夜间睡眠后减轻。治疗方法也由多种配合而成，如饮食、心理、药物、中医药等。肠易激综合征在药物上有那些选择呢？

1、解痉剂

目前使用较为普遍的是选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂，或离子通道调节剂。抗胆碱能药，如阿托品、颠茄、莨菪碱类也能改善腹痛症状，但需注意不良反应。

2、通便剂

便秘可使用导泻药，可试用容积性泻剂如甲基纤维素和渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖等。刺激性泻剂应慎用。

3、止泻剂

如洛哌丁胺或复方苯乙哌啶等，可改善腹泻，需注意便秘、腹胀等不良反应。轻症者可选用八面体蒙脱石等吸附剂。

4、促动力剂

适用于有腹胀和便秘型患者。常用的有西沙比利或莫沙必利等。

5、内脏止痛剂

生长抑素及其类似物如奥曲肽，具有缓解躯体和内脏疼痛的作用。5-HT3受体阻滞剂如阿洛司琼，能改善腹泻型患者的腹痛及大便次数，可引起缺血性结肠炎等不良反应，使用时需注意。5-HT4受体的部分激动剂因其存在增加心血管缺血事件的风险，已被停止使用。

6、抗精神病药

对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其是具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂，抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。

7、益生菌

能调整宿主肠道微生物群生态平衡，适用于伴有肠道菌群失调的肠易激综合征患者。

除了用药治疗平常应了解饮食习惯及其与症状的关系，避免敏感食物，避免过量的脂肪及刺激性食物如咖啡、浓茶、酒精等，并减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等）的摄取。高纤维素食物（如麸糠）可刺激结肠运动，对改善便秘有明显效果。