“温柔”降价难解看病贵沉疴

　　22日，中国各地将正式实施调整后的药物零售价格，标志着中国国家医药卫生体制改革又迈进一步。此前，发改委公布的国家基本药物的零售指导价格，共涉及2349个具体剂型规格品，虽有49%的药品并未做调整，但仍不乏一些变化、亮点，而普通公众更关心的，恐怕还是长久以来的“看病贵”能否得到根本解决。

　　此次制定公布零售指导价格的药品共296种，2349个具体的剂型规格品，涉及3000多家药品生产经营企业，涵盖了除基本药物目录中的公共卫生类用药，以及实行特殊管理的麻醉和一类精神用药。可以说，这次国家基本药物降价牵涉到了药企、医疗机构和患者三方利益，而这三方的利益关节点，其实都指向医疗卫生体制改革。因此，不要小看这次基本药物调整的降价幅度较为“温柔”，但确实体制的破冰和利益各方的系统性调整，因此无论从宏观意义还是微观愿景层面都不容小觑。

　　中国社会的“看病贵”难题，说到底还是体制病所致。因为公共财政挹注不足，大撒把地将医疗卫生单位置于市场化生存的境遇，使其失去公共医疗使命和责任，倒逼其以药养医，无度加价，将虚高药价转嫁到患者那里。事实上，只要医疗卫生单位现有的生存模式不变，再怎么严厉的强制性药品降价都不会起到任何作用。因为医疗单位要生存，药企也会根据国家药价的调整采取相应的市场策略，如不再生产降价药，如换个名称规避价格风险等等。也正因为如此，以往的药物降价效果并不明显，公众反而感觉药价还是越来越贵。

　　现在，医疗卫生体制经过几番的多维博弈，已经形成了清晰的改革方案，并开始在全社会进入践行阶段。可以说，惠及全民的医疗卫生体制在起步，旧的体制已经打开了缺口。因此，这次的国家基本药物降价不是打补丁式的给予公众安慰，而是配合体制改革的一揽子计划的关键部分。可以预料，所涉降价的基本药物，在零售市场和医院药房，公众会有明显的药价降下来的心理感受，尤其在药品零售药房。但也必须指出，这样的“温柔”降价，其实更是试探性的降价。因为整个医疗卫生体制的改革牵一发动全身，不可能一蹴而就。关键是医疗卫生投入不足，医疗卫生机构还处于从市场化生存的惯性中。如果药品降价幅度过大，涉及面过广，则会导致医疗机构的逆反性抵制，使这次降价重蹈过去降价无果的覆辙。

　　在此情势下，公众对这次药品降价不要抱太大的希望，更不要指望一次降价就能解决看病贵的沉疴。因为是体制造成的顽疾，扭转和改革其瑕疵惯性需要时间，更需要妥协。在医、药、患者的三方关系中，前两者的利益关系更为密切，老的体制瑕疵使双方的关系更加难解，甚至是深度粘连。所以，在公共投入不足不到位的前提下，要给医和药利益畸链一个缓冲期和适应期，使其适应降价带来的冲击。这在当前，无疑是三方多赢的结果。否则，所有药物集体性的猛降，看似一步到位，但医、药双方如果不配合，“彻底”的改革反而走入了欲速不达的死胡同。正如前述，医、药双方一旦抵制，他们有足够的应对策略，如药企在市场上制造降价药消失的“降价死”，如医院给患者乱开药方、提高诊疗、住院和检查费用来增加患者看病成本等。

　　所以，医疗卫生体制改革不可能毕其功于一役，既要考虑医和药的生存，更要充分考虑民意诉求。但最重要的是，则是矫正医疗卫生机构的性质，使其从市场化迷思中回到公共服务的中道上来。可见，只有在公共投入到位的前提下，才能斩断以医养药的链条，才能匡正医、药、患者三方的关系。在此基础上，公共监管才有力有效，公共政策的落实才能到位，新的体制才能构筑起来，看病贵的死结也就迎刃而解了。

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