甲亢用药,什么时候可以叫停（二）

　　维持阶段是患者容易自行停药的另一个时期，虽然每天只需服用1片（或原1/6的剂量）药物，但切忌停药，否则仍然容易复发。维持期患者应每2～3个月复查一次血液T3、T4水平，如果T3、T4水平出现再次升高时需要增加剂量，待恢复正常后再减量。维持期一般需要持续一年到一年半才可考虑停药，在考虑停药前数月，还可以把药物剂量减少到每天半片。

　　甲亢患者是否可以停药取决于很多因素。如果患者的各种临床表现消失，血液T3、T4和促甲状腺激素（简称TSH）保持正常半年以上，同时维持期达到一年至一年半时，可考虑停药。在实施停药前推荐进行T3抑制试验、TRH（促甲状腺激素释放激素）兴奋试验和TSH受体抗体（TRAb）检测。当这三项检查结果都正常时，患者即可中止服药。因为在这种情况下停药，甲亢复发的机会明显降低。目前临床上一般仅检测血清TRAb来判断是否停药。

　　TRAb是一种针对甲状腺的自身抗体，是导致甲亢发生、发展的“罪魁祸首”。80%～100％未治疗的甲亢患者，血清TRAb为阳性，经过治疗后可明显下降，当TRAb转变为阴性时，可以认为甲亢的病情基本上处于不活动的状态，此时停药，出现复发的可能性最小。当已经为阴性的TRAb再次出现阳性，则提示甲亢复发。应当注意血液T3、T4和TSH水平正常不能作为停药的指标，因为这些指标正常只表示甲亢病情得到控制，并不能判断甲亢是否还处于活动状态。

　　甲亢停药以后，并不是就无“后顾之忧”了。即使经过长达一年半到两年的治疗，停药后一年内仍可有40％的人复发。即使是TRAb阴性才停药者，复发机会也接近20％。因此甲亢患者在停药后一年内，应每6～9个月复查一次T3、T4、TSH和TRAb，以后每年复查一次，一旦复发，应尽快重新治疗。对于长期正规治疗后，TRAb仍然不能转为阴性或反复复发的患者，目前推荐尽早进行同位素131碘治疗和手术治疗。

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