从中西医角度看 急性根尖周炎的症状

急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨髓炎。下面将从中西医两个角度揭秘急性根尖周炎症状。

中医：急性根尖周炎的症状

1、风热上攻（初期）

证候：牙龈红肿，焮热疼痛，发热恶寒，头痛咽痛，舌苔薄黄，舌尖红，脉浮数。

2、脾胃蕴热（初期）

证候：牙龈红肿，痛连腮颊，疼痛剧烈，遇热痛甚，壮热，口臭，大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数有力。

3、热毒炽盛（成脓期）

证候：牙痛剧烈，呈持续性跳痛，自觉牙齿高起，触之牙龈表面柔软，有波动感，叩痛明显。肿胀甚者可波及口唇，眼睑，腮颊或颌下等。恶寒发热，头痛，口臭纳差，[ ]核肿大，且有压痛，舌红苔黄厚腻，脉洪数。

4、气血亏虚（溃后期）

证候：久治不愈，经常溢出清稀脓汁，则成牙漏。或有精神萎糜，食欲不振，倦怠乏力，舌质淡白，脉细弱。

西医：急性根尖周炎的临床表现

急性根尖周炎是从根尖周牙周膜有浆液性炎症反应到根尖周组织的化脓性炎症的一系列反应过程，由轻到重，由小范围到大范围病变的连续过程，实际上在病程发展到高峰时，已是牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发展为颌骨骨髓炎。病损的进行虽然为一连续过程，但由于侵犯的范围不同。可以划分为几个阶段。每一不同发展阶段都有基本的临床表现，可以采用不同的治疗措施以求取得良好的效果。

1、急性浆液期（急性浆液性根尖周炎）

这一阶段常表现为一短暂时期，如果接受适当治疗，则急性炎症消退，症状缓解。否则炎症很快即发展为化脓性炎症。开始，只在咬牙合时患牙有轻微痛，患者反映咬紧患牙时，能缓解疼痛。这是因为咬牙合压力暂时将充血血管内的血液挤压出去之故。但很快即发展为持续性的自发性钝痛，咬牙合时不能缓解而是加重疼痛，因为这时牙周膜内充血和渗出的范围广泛，牙周间隙内的压力升高，嘲台时更加大局部压力而疼痛。自觉患牙有伸长感，咬牙合时即有疼痛。

2、急性化脓期（急性化脓性根尖周炎或急性牙槽脓肿）

急性牙槽脓肿可根据脓液集中的区域再划分为三阶段。

（1）急性根尖脓肿

由于根尖部牙周间隙内有脓液聚集，得不到引流，故有剧烈疼痛。患牙的伸长感加重，以至咬牙合时首先接触患牙，并感到剧痛，患者更加不敢对牙合。患牙根尖部黏膜潮红，但未肿胀，扪时痛。所属淋巴结可以扪及，有轻微痛。全口牙列除下颌切牙及尖牙影响颏淋巴结外，其他牙齿均影响颌下淋巴结。

（2）骨膜下脓肿 

由于脓液已扩散到骨松质，且由骨松质内穿过骨壁的营养孔，在骨膜下聚集，骨膜是致密、坚韧的结缔组织，脓液集于骨膜下便产生很大压力，患者感到极端痛苦，为持续性、搏动性跳痛。病程发展到此时，疼痛达最高峰，患者感到难以忍受。患牙浮起、松动，轻触患牙时，如说话时舌、颊接触患牙亦感到疼痛。牙龈表面在移行淘处明显红肿，移行沟变平，有明显压痛及深部波动感。所属淋巴结肿大，压痛。因颌面部形成蜂窝组织炎而肿胀。引起面容的改变。病情发展到这一阶段，逐日加剧的疼痛，影响到睡眠及进食，患者呈痛苦面容，精神疲惫。此时多伴有全身症状，白细胞增多，计数多在1万～1.2万/mm。体温升高达38℃左右。若白细胞、体温继续升高，则应考虑并发颌骨骨髓炎或败血症。

（3）黏膜下脓肿

如果骨膜下脓肿未经切开，在脓液压力加大时可穿透骨膜流到黏膜下。由于黏膜下组织较松软。脓液达黏膜下时的压力大为减低，疼痛也随之减轻，患牙的松动度和咬牿痛也明显减轻。这时所属淋巴结仍可扪及，有压痛。白细胞计数和体温升高也有所缓解。