鉴别牙痛需作综合判断分析

牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见的症状之一。牙通常为患者的主观就诊原因。多种牙原性疾病和非牙原性疾病都可引起牙痛，所以临床鉴别就很重要。应对患者牙痛的原因，性质，时间，部位及全身情况作综合判断分析。

牙痛的鉴别诊断：

1、急性牙髓炎

（1）牙痛特点：剧烈的自发性、阵发性锐痛。遇冷、热刺激时疼痛加重。疼痛不定位，沿患牙涉及的三叉神经分布区放射。夜间疼痛比白天重。痛程短，约数天或数小时。

（2）检查要点：可查到深龋洞、深牙周袋或非龋性牙体疾病。无穿髓点。冷、热刺激能引发剧烈疼痛。刺激去除后，疼痛仍持续较长时间。当牙髓有化脓性病变时，遇冷刺激能暂时缓解疼痛。叩痛轻或无叩痛。

2、慢性牙髓炎

（1）牙痛特点：遇冷、热刺激或食物嵌入后疼痛，去除刺激后，疼痛仍持续较长时间。多数病例可定位。有时可为不定时的自发钝痛，呈放散性。病程较长。

（2）检查要点：有深龋或非龋性牙体疾病。多数病例可见穿髓点，有明显探痛。可有深牙周袋。温度测试敏感或迟钝。叩痛轻或无叩痛。

3、牙齿敏感症

（1）牙痛特点：遇冷、热、酸、甜饮食或咬硬物时疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。无自发痛。

（2）检查要点：可见牙体磨损或牙颈部楔状缺损或外伤缺损。探诊时有酸痛的敏感点。

4、深龋伴牙髓充血

（1）牙痛特点：遇冷、热、甜、酸饮食或食物嵌入后疼痛，刺激去除后疼痛很快消失。无自发痛。

（2）检查要点：有深龋或牙体非龋性缺损、隐裂纹或磨耗。探诊时有酸痛感。温度测试敏感，刺激去除后疼痛持续时间短暂。无叩痛。