“地包天”困扰有方法 省口腔医院反𬌗矫治

随着人们生活水平的提高和口腔健康知识的普及，儿童口腔问题越来越受到家长的关注，尤其是对口颌面部发育畸形的早期干预。反𬌗是常见的一类错颌畸形，包括前牙反𬌗和后牙反𬌗。反𬌗可发生于生长发育的各个时期包括乳牙期、替牙期（换牙阶段）和恒牙期。

前牙反𬌗，民间俗称“地包天”，为下颌牙齿盖住上颌牙齿（上前牙错位于下前牙后侧）。后牙反𬌗是指上颌后牙宽度比下颌后牙窄。

什么原因导致的反𬌗？

南方医科大学口腔医院（广东省口腔医院）正畸科张晟副主任医师指出，反𬌗作为一个多基因的遗传因素的疾病，受到多种因素的影响。

1、爸爸妈妈爷爷外公等直系亲属有类似的情况（家族遗传史），畸形程度往往较为严重。

2、环境因素包括先天因素和后天因素。唇腭裂是先天遗传的重要病因，后天环境也是可控制的因素包括全身急慢性疾病、内分泌功能异常、各种功能因素、口腔不良习惯以及乳牙期和替牙期的局部障碍。

值得家长关注的是很多环境因素可能会导致下颌前伸或发育过度，需要尽早纠正或避免，包括：喂养姿势不当，长期躺着喝奶会导致婴幼儿前伸下颌；扁桃体肿大，儿童需前伸舌体，带动下颌向前保障气道通畅；吐舌吞咽习惯，正常休息情况下和吞口水时舌头应放在上腭处，而异常的吞口水，舌头顶在下前牙，包括不自觉的吐舌习惯会，导致下前牙前突，下颌前伸；乳尖牙磨耗不足，精细食物导致儿童牙齿没有得到磨耗，尖牙就会高出整体牙列，咬合时乳尖牙会早早接触而产生疼痛，为避免疼痛下颌向前方移动。

反𬌗不仅影响颜面美观和口腔功能，还会对儿童的心理健康产生重要影响。早期反𬌗多为牙性及功能性反𬌗，以往有错误观点认为反𬌗可以等牙齿替换完后再矫治，但如果不及时治疗，简单的牙性反𬌗可能会进展为骨性反𬌗，颜面畸形加重，面中份发育不足，而下颌前伸，侧貌呈凹月形，治疗难度也会加大，因此反𬌗的矫治原则是尽早治疗。

关于反𬌗的治疗

乳牙期反𬌗一般在3-5岁时进行矫治，太早儿童难以配合，太晚则乳恒牙开始替换，乳牙牙根发生吸收会对治疗造成影响。乳牙期反𬌗治疗相对简单，疗程也较短，一般采用活动矫治器将乳上前牙推向前方，3-6个月可完成治疗。

替牙期反𬌗如果为牙性反𬌗，可采用简单固定矫治器推上前牙向前，拉下前牙向后（唇倾上前牙，内收下前牙）。如果上颌骨发育不足，已经出现面部问题（面中份凹陷，新月形面容），可采用面具前牵引，将上颌骨向前方牵引； 恒牙期反𬌗如果骨性畸形不严重，可采取正畸掩饰性治疗。

如果骨性畸形表现较重，需经正畸专业医生判断是掩饰性治疗或定期观察。在矫治牙齿及颌骨畸形的同时也不应忽视不良口腔习惯以及气道堵塞问题，如果有吐舌吞咽习惯需尽早破除，如扁桃体及腺样体肥大需至耳鼻喉科治疗，必要时切除扁桃体及腺样体。

当儿童进入生长发育高峰期后，随着下颌骨的向前生长，反𬌗可能会复发，需再次或多次矫治。下颌前突常伴有下颌偏斜，且随着年龄的增加，偏斜可能会加重。即使在早期采取及时正确的治疗也不能确保反𬌗不复发，早期矫治的目的主要是防止上颌骨的正常向前生长受到抑制，尽量减小反𬌗对上颌骨的生长限制，但下颌骨的生长无法抑制，严重的下颌骨前突及偏斜仍需手术治疗。