男人尿道狭窄面面观

　　尿道狭窄是怎样造成的？

　　尿道狭窄是一种比较常见的男性泌尿系统疾病，同属男科疾病的一种，一般是和先天尿道急性有关，当然还有其他原因造成这种疾病的出现，以下具体介绍尿道狭窄形成的原因。

　　尿道狭窄发病机理：

　　除先天性狭窄外，炎症与外伤性狭窄处与感染瘢痕，机化，挛缩有关尿道管腔狭窄，排尿不畅造成膀胱因压力加大，膀胱受损，继之波及肾脏，造成肾积水，肾功能衰竭。

　　尿道狭窄是怎样造成的？尿道狭窄可分先天性和后天性两大类。病因有三类：

　　①先天性尿道狭窄，是由于尿道发育障碍所致的先天畸形，如先天性尿道外口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大，尿道管腔先天性缩窄等

　　②外伤性尿道狭窄，多因尿道损伤严重或初期处理不当，瘢痕挛缩所造成，实际上是尿道外伤的后期并发症

　　③炎症性尿道狭窄，是尿道炎症的后遗症，特异性尿道感染和非特异性尿道感染均可引起

　　尿道狭窄临床症状：

　　1、排尿困难，时间延长，可因狭窄程度表现为细流→不成线→滴尿。

　　2、膀胱代偿症状：早期膀胱代偿功能好时可表现尿频，尿急，尿不尽，遗尿，当膀胱代偿功能失调时，出现残余尿，尿潴留，充溢性尿失禁，长期尿路不畅可出现肾积水，炎症，长期加压用力排尿会出现，肛门直肠脱垂疝、慢性睾丸及附睾炎等。

　　尿道下裂修复术术前准备

　　=尿道下裂术前准备的要求较一般尿道手术更为严格，并有一定的特殊性。除进行一般尿道手术前的准备外，还应作到以下几点。

　　1、阴茎过小者，适当应用男性激素治疗，待阴茎发育后，再行手术。

　　2、有尿路感染者，术前必须严格控制感染。

　　3、术前3天每天用肥皂水清洗会阴部，并用洗必泰湿敷。

　　4、详细检查尿道口的位置，正确估计阴茎伸直术后尿道口回缩的位置，同时测量包皮、阴茎及阴囊的皮肤是否可以利用。通过综合判断，决定采用一期或分期手术以及何种手术方式。

　　尿道下裂各类手术采用的麻醉、体位基本相同。幼儿宜用氯胺酮麻醉，少儿及成人可用腰麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。阴茎型尿道下裂取平卧位手术，阴囊、会阴型取膀胱截石位。

　　男性尿道狭窄修复术的步骤

　　1、体位　截石位。

　　2、切口、显露与切断尿道狭窄部

　　作会阴部弧形或人形切口。沿中线切开球海绵体肌，并将其向两旁分离，切开阴茎筋膜，分离尿道海绵体。从尿道插入金属尿道探子，直达尿道狭窄部远端。狭窄部多在尿道球部近端或三角韧带表面。于尿道探子尖端切断尿道，并将尿道海绵体分离至阴茎悬韧带附近[图1 ⑴]。

　　3、经膀胱找到并切开尿道狭窄部

　　耻骨上切开膀胱，用金属尿道探子插入膀胱，经膀胱颈部顶在尿道狭窄部近端。当向下推动探子时，可于会阴部三角韧带上感觉到探子的尖端。于尖端处切开瘢痕组织，即露出探子。

　　4、切除瘢痕组织

　　围绕经膀胱的尿道探子切开三角韧带，用尖刀将瘢痕组织分小块切除，直至充分露出前列腺尖端，并能用较粗的金属探子自由通过为止。分离后缘时，应注意勿损伤直肠前壁；如无把握，可用左手示指伸入肛门内协助操作[图1 ⑵]。操作完毕抽出示指时，应更换手套。

　　5、吻合尿道

　　将20～22号导尿管由尿道手稿直达膀胱。用2-0铬制肠线将尿道球部与前列腺尖部间断缝合。缝合由后壁开始，不穿过粘膜，线结打在外面[图1 ⑶]，最后缝合前壁。

　　6、缝合会阴切口

　　将球海绵体肌于正中线缝合[图1 ⑷]，伤口置胶皮片引流，会阴切口用丝线间断缝合。

　　7、引流与缝合膀胱、腹壁

　　自膀胱切口放入蕈状导尿管造瘘，将尿道导尿管与膀胱造瘘管用丝线连接，置于膀胱内。膀胱壁用2-0肠线间断缝合。耻骨后间隙放置香烟引流后，逐层缝合腹壁切口。

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