带你认识前列腺癌分期

自20世纪70年代以来我国前列腺癌的发病率明显升高，其诊治日益受到重视。汤群辉等采用免疫组织化学SABC法对36例前列腺癌组织Rb基因和PCNA进行检测，并对两者在不同病理分级及临床分期中的表达进行了对比及相关分析。

结果显示，36例前列腺癌组织中Rb表达阳性17例，阳性率47.2%；Rb和PCNA在前列腺癌的不同病理分级及临床分期之间的阳性表达，均各有显著差异；同时还发现Rb表达与PCNA表达存在负相关，即Rb阳性组织中PCNA表达弱而Rb阴性组织中PCNA表达强，两者比较有显著性差异。

因此，研究人员认为，Rb基因参与了前列腺癌的发生、发展过程，在发病机制中可能涉及到Rb和PCNA调节通路的异常，检测Rb基因和PCNA有助于前列腺癌恶性程度的判定及预后。

前列腺癌的分期

前列腺癌分期有助于帮助患者了解疾病目前所处的状况、侵袭性大小以及可治愈的程度。前列腺癌的分期较为复杂，该系统依据你体内肿瘤的扩散范围进行分期。简单地说，前列腺癌可分为以下四期：

第一期（A期），癌肿局限于前列腺组织中，临床上没有症状，只是在尸检或前列腺标本的病理检查中偶尔发现癌肿。这种前列腺癌变多属于潜伏性，恶性程度很低，患者的寿命与正常同龄人相似。不过，它也可以发展到其他各期。

第二期（B期），癌肿只局限于前列腺组织内，直肠指检可以摸到，B超或CT检查也可以发现，一般没有淋巴结转移，血中前列腺特异性抗原可升高。

第三期（C期），约40%的前列腺癌在查出时都属于第三期。癌肿已经侵犯到前列腺包膜之外，局部淋巴结也有转移，但尚无远处转移。

第四期（D期），常有骨骼及其他器官的转移。第三、第四期血中的前列腺特异性抗原和血清酸性磷酸酶均升高。早期或局部前列腺癌（B期以内）常采用前列腺根除手术或局部放射线进行治疗，对于预期寿命在十年以上的患者，手术根除治疗仍是最佳的选择。

前列腺癌的分期治疗法

根据前列腺癌的分期，前列腺癌的分期治疗法，采用的治疗方案如下：

A1期治前列腺增生时偶然发现的癌症，病变局限，多数分化良好，大部分病人病情稳定，发展缓慢，仅有1%左右可能死于癌症。由于预后良好，一般不主张立即行前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。可定期随访，行直肠指检和B超检查，测定血酸性磷酸酶。可配合中医药治疗以控制其发展。

A1期不作治疗者可能有35%的患者肿瘤出现进展，因此应该考虑行前列腺根治切除术或放射治疗。

B1期肿瘤多数分化较好，但在手术时发现有5%-20%的患者已出现淋巴转移，故应行前列腺癌根治切除术，根治术后15年无癌生存率达50%-70%。

B2期约有50%的患者肿瘤已侵犯精囊，同时有25%-35%的病例有淋巴结转移，故应行前腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。B2期根治手术后15年无癌生存率为25%。

C期治疗尚无统一意见，因此时治疗比较困难，多数盆腔淋巴结已有转移。一般采用下列几种方法治疗：① 对年老体弱、全身情况较差的患者，适合用扩大范围的体外放疗。②内分泌治疗（包括双睾丸切除术），经降级处理后，进行扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术联合应用。③组织内放疗及体外放疗，适用于无淋巴结转移和远处转移，且全身情况较好者。

D期以内分泌、化疗及免疫治疗为主，对D0、D1期可争取施行盆腔淋巴结清扫术，早期应用内分泌治疗可延长有肿瘤存活时间，5年生存率30%左右。