中医怎样认识男性更年期综合征的病因病机？

男性更年期综合症的发生机理至今尚不清楚，大多数学者认为男女更年期发生的机理相似，在男性主要由于睾丸的萎缩，睾丸酮的分泌减少，反馈刺激垂体的分泌功能增加，萎缩的睾丸对促性腺激素的反应降低，使体内性激素的调节功能失衡。 男性更年期综合征是由于性腺发生退行性改变，致使下丘脑垂体性腺轴之间的平衡制约关系失调，进而导致一系列全身性的生理病理变化。如果机体的调节和适应能力较好，可顺利度过这一阶段。反之，则可出现各种症状，称之为“更年期综合征”。祖国医学根据其临床表现，名曰“男子脏躁”。

（1）生理病理因素：中医认为男性到了更年期，由于肾精匮乏，肾气日衰，天癸渐竭，气血由盛而枯，形体由强而弱，生育能力由旺而衰，生命即从壮年步入老年。倘若禀赋不足，素体亏虚；饮食失调，起居失宜；忧思郁怒，七情内伤；劳欲无度，精血过耗等，均可使更年期提早出现。如果心血不足，肝失条达，脾失健运，必然影响精血的化生、髓海的充盈、气机的调畅、情志的抒发，最终导致肾亏虚衰及阴阳失衡，从而引起更年期综合征的发生。

（2）体质因素：有关统计资料表明，在更年期出现比较明显症状的男性为5%～10%。既然更年期是人类一个生理变化过程，为什么出现明显症状的只是少数呢？研究者认为可能与人体的素质，即体质有关。不同体质对不同致病因子具有易感性。根据中医阴阳学说的理论来分析，阴阳和平的土形人大多更年期症状不明显，症状较明显者多为太阳火形人及少阴木形人。火形人的特征与希波克拉底气质学说中的胆汁质相似，多形体较瘦、口燥咽干、五心烦热、情绪不稳定、暴躁易怒等；木形人则与粘液质相似，多形体较胖、形寒肢冷、面色不华、性格内向、沉默寡言等。现代医学中瓦格纳（Wagner）将更年期综合征患者按体质分为：无力细长型与肥胖型，而无力细长型症状明显者高出三倍，且症状重。这说明古代与现代医学的分析相类似。

（3）心理因素：更年期处在人生中一个复杂的矛盾过程中，情绪往往波动较大。更年期是生理上和心理上出现显著变化的时期，体质由盛趋衰，生理功能开始下降，精力随之减退。然而，此期又恰好是社会工作、家务劳动和经济负担等较重的时期，再加上子女教育、就业和成家等问题也要被迫多加考虑，甚或遇到家庭纠纷、亲友伤亡等刺激，极容易产生心理矛盾冲突，表现出伤感、焦虑和紧张的情绪，开始感到上了年纪和力不从心。这些不良情绪和感受反过来可以引起或加重生理上的变化。据国外文献资料报道，由于本世纪20年代不断出现经济危机，商业萧条以及40年代的第二次世界大战灾难所带来的困苦担忧等，都成了影响更年期男女心理状态的重要因素，更年期综合征发病率相应有明显增加。现代医学认为，情绪障碍可以加重或诱发躯体障碍和疼痛，比如长期焦虑不安的人，胃内粘膜呈苍白色，胃蠕动减弱，胃酸水平降低，表现为食欲不振等症状。这与祖国医学在七情所伤中的“思伤脾”理论是一致的。

（4）环境因素：更年期综合征与自然、社会环境均有一定的关系。如中老年人对气候变化的感觉比较敏感。根据祖国医学“天人合一”理论，保持环境温度恒定对预防或减少更年期综合征是有益的。日本学者报道更年期综合征“一般农村者少而城市者多”，说明城市噪音等环境因素对处在更年期的人们有促发症状的作用，当然社会因素对人的心理变化亦有直接影响。